Влияние вспомогательной вентиляции легких на уровень сывороточных биомаркеров легочного повреждения у пациентов после робот-ассистированной хирургии: проспективное рандомизированное исследование

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Мы выдвинули гипотезу о том, что режим вспомогательной вентиляции легких с поддержкой давлением и контролем апноэ (Pressure support ventilation Pro, PSVpro) на фоне умеренной нейромышечной блокады во время лапароскопической робот-ассистированной хирургии не будет приводить к увеличению сывороточных маркеров повреждения: интерлейкина-6 (ИЛ-6), интерлейкина-8 (ИЛ-8), сурфактантного белка D (SP-D), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) по сравнению с принудительной протективной вентиляцией на фоне интенсивной нейромышечной блокады. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 35 пациентов, которым выполнили робот-ассистированную простатэктомию в условиях общей анестезии. Пациенты рандомизированы на две группы: 1-я группа — умеренная нейромышечная блокада (1–4 ответа при четырехразрядной стимуляции и отношение T4/T1 < 40 %) со вспомогательной вентиляцией легких в режиме с поддержкой по давлению PSVpro (n = 19); 2-я группа — глубокая нейромышечная блокада (T0 при четырехразрядной стимуляции и менее 2 ответов при посттетаническом счете) с принудительной вентиляцией легких в режиме с контролем по давлению и гарантированным дыхательным объемом PCV–VG (n = 16). Рокурония бромид вводили посредством постоянной инфузии — в 1-й группе со скоростью 0,01–0,3 мг/кг/ч, во 2-й группе — 0,3–0,6 мг/кг/ч. РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровни ИЛ-6, ИЛ-8, SP-D, ФНО-α до и после операции в 1-й группе были 2,1 (1,125–16,215), 30,9 (12,85–50,7); 10,6 (8,04–14,75), 13 (8,585–21,25); 4 (4–4,035), 4 (4–4); 66,2 (39,2–91,1), 65,4 (57–109,6), а во 2-й группе 2,20 (1,55–5,33), 26,15 (18,175–42,875); 10,45 (8,6425–16,35), 19,15 (9,77–31,35); 4 (4–4,815), 4 (4–4); 60,65 (49,56–106,73), 63,20 (56,5–106,65). Изменения в послеоперационных образцах сыворотки не различались между сравниваемыми группами (все р > 0,05). ВЫВОДЫ. Использование вспомогательной вентиляции легких в режиме Pressure support ventilation Pro на фоне умеренной нервно-мышечной блокады у пациентов во время лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии не приводит к увеличению сывороточных маркеров легочного повреждения (ИЛ-6, ИЛ-8, SP-D, ФНО-α по сравнению с принудительной протективной искусственной вентиляцией легких на фоне интенсивного нервно-мышечного блока.