院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响

目的:探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）合并休克患者的Δ平均动脉压（ΔMAP：院前与早期液体复苏后MAP之间的差值）与急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）发生率之间的关系。方法:本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者，依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组（54例）和ΔMAP四分位数第2~4组（162例）；依据是否发生AKI，分为AKI组（148例）和非AKI组（68例）。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分（入院24 h内）、病因、生化指标（入院24 h内）、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素，并计算优势比( OR)。 结果:本研究中，患者男性112例（51.9%）；年龄52（40，62）岁；AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义（ P>0.05）；ΔMAP四分位数第1组与第2~4组患者的AKI发生率（53.7% vs. 73.5%）差异有统计学意义（ P<0.05）；逐步Logistic回归分析结果示，ΔMAP四分位数第1组（ OR=0.23，95% CI:0.11~0.51）对AKI发生率有影响（ P<0.05）；高血压亚组分析示基本一致的结果。 结论:ΔMAP四分位数第1组（-25.3~4.0 mmHg）AP患者AKI发生率显著降低；APACHEⅢ评分、SOFA评分、乳酸初始值、院前的MAP、ΔMAP四分位数第1组是AKI发生率的独立危险因素；建议临床医生根据AP患者院前的MAP水平，制定早期液体复苏阶段的个体化目标MAP。