目的 探讨不同法则对早期子宫内膜癌淋巴结转移风险的评估价值,以评价最优法则.方法 选取首都医科大学附属北京妇产医院2019年1月至2022年10月收治的158例子宫内膜癌患者,基于内膜活检病理和增强MRI检查,应用改良Mayo法则(病灶长径界值为2cm)及其调整法则(病灶长径界值为3、5cm)进行术前淋巴结转移风险分层,最终比较规范手术的病理分期.另外,应用ESMO及GOG-99法则,基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层并进行比较分析.结果 基于改良Mayo法则判定,158例患者中低危组90例,高危组68例.与手术病理结果进行比较发现,低危组有8例术后升级为高危,其中6例G3、2例ⅠB期;高危组有25例术后降级为低危,主要为宫腔肿瘤病灶长径＞2cm,但没有肌层浸润或浅肌层浸润,1例为术前外院增强MRI提示肌层浸润＞1/2,术后证实为浅肌层浸润.术前淋巴结转移风险评估的敏感度为76.6％、特异度为84.3％,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为91.1％、阴性预测值(negative predictive value,NPV)为63.2％,将57.0％(90例)患者划为低风险人群.若将肿瘤病灶长径界值调整为3cm,淋巴结转移风险评估的敏感度为84.8％、特异度为89.1％,PPV为95.0％、NPV为70.7％,将63.3％(100例)患者划为低风险人群.若将肿瘤病灶长径界值调整为5cm,其特异度下降明显.本研究共发现36例淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)阳性患者,占比为22.8％,其中ⅠA期17例(12.5％)、ⅠB期9例(75％)、Ⅱ期6例(100％)、ⅢC1期1例(100％)、ⅢC2期3例(100％).纳入LVSI指标的ESMO及GOG-99法则均为基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层,二者均准确预测了淋巴结转移患者.ESMO法则将55.0％(87例)患者划分为低危,其预测淋巴结转移的敏感度为100.0％、特异度为56.5％、假阳性率为43.5％、NPV为100％.GOG-99法则将80.4％(127例)患者划分为低危,其预测淋巴结转移的敏感度为100.0％、特异度为82.5％、假阳性率为17.5％、NPV为100％.相比ESMO法则,GOG-99法则使25.4％(40例)的患者避免了淋巴结清扫,并使假阳性率降低了26％.结论 采用经典的改良Mayo法则,将肿瘤病灶长径界值提升到3cm时,预期可获得更优的检测结果.采用ESMO及GOG-99法则时,摒弃肿瘤病灶长径指标,纳入更有检测效力的LVSI,并依据手术病理结果进行风险分层,可明显提升低危人群获益的比例,且具有更好的检测效果,尤其是GOG-99法则最具前景,值得进一步临床应用.
更多
原文链接
引用
