© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 ... УДК 616.24 - 036:2 - 07 ... СИМОНЕНКО В. Б., заслуженный веятель науки РФ, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, генерал-майор медицинской службы ... СУВОРОВ В. В., полковник медицинской службы ... ПАНФИЛОВ Д. Н., профессор, полковник медицинской службы ... ДУЛИН П. А., профессор, полковник медицинской службы ... Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в последние годы в мире имеет тенденцию к росту. Эта патология занимает четвертое место в общей структуре причин смертности [1, 8, 9]. ... ХОБЛ характеризуется частично обратимым прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока в дыхательных путях, что связано с воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы [7]. Происходят разной выраженности патологические изменения в центральных и периферических дыхательных путях, паренхиме и сосудах легких. Эти изменения приводят к патофизиологическим расстройствам - гиперсекреции слизи и цилиарной дисфункции, ограничению скорости воздушного потока и гиперинфляции, нарушению газообмена, легочной гипертензии и системным эффектам [2]. ... В результате хронического воспалительного процесса в разных анатомических образованиях легких выявляются повышенные количества макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Активированные воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4 (LTB4), интерлейкин 8 (IL-8), фактор некроза опухоли (TNF-б) и др., которые способны повреждать структуру легких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Существенное значение в патогенезе ХОБЛ имеют дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеиназ, оксидативный стресс [3, 4]. Для ХОБЛ характерны нарушение архитектоники (ремоделирование) терминальных отделов дыхательных путей и избыточная продукция бронхиального секрета [5]. ... В целях предупреждения развития ХОБЛ или снижения скорости потери легочной функции требуется эффективная система динамического наблюдения за больными. Это особенно необходимо в связи с тем, что хронические заболевания легких с сезонными обострениями требуют противорецидивного лечения. ... В Вооруженных Силах РФ действует устоявшаяся система диспансерного наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих [6]. В ранее существовавших методиках в отношении больных с легочной патологией основное внимание уделялось рентгенологическому исследованию либо малоинформативной пневмотахометрии. Подобный подход недостаточен у больных с ХОБЛ, при которой показатели функции внешнего дыхания (ФВД) носят определяющий характер в оценке состояния пациента, в связи с чем методика динамического наблюдения за больными с ХОБЛ требует дополнения. ... На амбулаторно-поликлиническом этапе особенно велика роль правильного сбора анамнеза, учета ранних клинических симптомов дыхательной и начальных проявлений легочно-сердечной недостаточности. Своевременная регистрация этих изменений позволяет лечащему врачу вносить своевременные коррективы в схему проводимой терапии, что обеспечивает сокращение сроков лечения, предупреждение осложнений. ... Во 2-м Центральном военном клиническом госпитале (2 ЦВКГ) им. П. В. Мандрыки существует стройная система наблюдения за больными ХОБЛ. На базе консультативно-диагностической поликлиники работает диспансерное отделе- ... Таблица 1 Распределение больных по степени тяжести течения ХОБЛ ... Стадия ХОБЛ ... Всего ... I - легкая ... II - средней тяжести ... III - тяжелая ... IV - крайне тяжелая ... n ... f ... n ... f ... n ... f ... n ... f ... n ... f ... 55 ... 0,46 ... 44 ... 0,37 ... 14 ... 0,12 ... 5 ... 0,05 ... 118 ... 1,0 ... Примечание: n - абсолютное число больных, f - частота встречаемости признака в группе больных. ... ние, использующее в своей деятельности принцип семейного врача. На основании результатов осмотра составляется план лечебно-диагностического наблюдения, который заносится в медицинскую книжку военнослужащего. ... Для оценки эффективности проводимой работы были изучены медицинские документы диспансерного отделения 2 ЦВКГ: медицинские книжки и истории болезни, журналы учета лиц, находящихся под динамическим врачебным наблюдением, планы лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществлен ретроспективный межгрупповой анализ существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ. ... Изучено 1268 медицинских книжек военнослужащих кадра и запаса, а также членов их семей, 397 историй болезни стационарных больных. Отобраны документы на лиц с диагнозом ХОБЛ. Эту группу составили 118 больных, или 7% от числа обследованных. Проведен анализ состояния здоровья данного контингента за период с 1992 по 2006 г. ... Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с использованием программы Statistica. Достоверность различий (р) в частотах (0 изучаемых признаков определялась по критерию χ2, а в случаях, когда в группе было менее 5 наблюдений, использовался двусторонний критерий Фишера. ... Как показано в табл. 1, различной выраженности течение ХОБЛ диагностировалось у более 53% взятых на учет больных.
更多
分享
引用
