耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肺部感染的危险因素及预后分析

目的:分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肺部感染患者的危险因素及预后，为CRKP感染防控及临床抗菌药物选择提供参考。方法:以2021年1月至2023年6月四川大学华西医院收治的CRKP肺部感染患者为研究对象，并针对患者年龄及性别使用倾向评分匹配按1∶1匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)肺部感染患者作为对照组。收集纳入患者的病历资料，进行CRKP肺部感染的危险因素及预后分析。采用logistic回归模型和Cox回归模型进行多因素分析。结果:CRKP组和CSKP组各纳入190例患者。CRKP组来源于综合重症监护病房(ICU)最多，占24.2%(46/190)。logistic回归模型分析显示，采样前住院时长[比值比( OR)＝1.050, 95%可信区间(95% CI) 1.030~1.071]、ICU入住史( OR＝4.239, 95% CI 1.970~9.122)、≥3 d碳青霉烯类抗菌药物用药史( OR＝9.821, 95% CI 5.486~17.581)为CRKP肺部感染的独立危险因素(均 P<0.001)。CRKP分离株对替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦均有较高的敏感率(≥94.9%)。序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是CRKP肺部感染疗效不佳的独立危险因素( OR＝1.238, 95% CI 1.057~1.450， P＝0.008)。CRKP肺部感染患者感染后28 d的全因死亡率为39.5%(75/190)。Cox回归模型分析显示，年龄大[风险比( HR)＝1.021，95% CI 1.002~1.040， P＝0.033]、高SOFA评分( HR＝1.265，95% CI 1.158~1.382, P<0.001)是患者发生CRKP肺部感染后28 d死亡的独立危险因素。 结论:采样前住院时长、ICU入住史和≥3 d碳青霉烯类抗菌药物用药史是CRKP肺部感染的独立危险因素。CRKP感染预后差，尤其是在年龄较大和高SOFA评分的患者中。