СОЧЕТАННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ОТ ЖИВОГО ДОНОРА ПОСЛЕ 4-ЛЕТНЕГО ПЕРИОДА ПОЛУЧЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

В настоящее время сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) признана эффективным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности при сахарном диабете 1 типа (СД1) для пациентов на заместительной почечной терапии (ЗПТ) программным гемодиализом (ПГД). Успешное лечение позволяет достичь эугликемии, стабилизировать имеющиеся микрососудистые ос- ложнения и замедлить их прогрессирование, улучшить качество жизни пациента. Ввиду тяжелого общего состояния пациента важно раннее проведение оперативного лечения. Представлен клинический случай успешного проведения СТПиПЖ от живого родственного донора у пациентки спустя 4 года ЗПТ ПГД с уже имеющимися множественными поздними осложнениями СД. Клинический случай: пациентка К., 48 лет, СД 1 с 1987г., немедленно инициирована инсулинотерапия. Низкая приверженность к лечению на протяжении всего заболевания привела к развитию множества микрососудистых осложнений. С 2008г.-ЗПТ ПГД через ЦВК (креатинин>1000 мкМ/л) с последующим пере- ходом на ЗПТ перитонеальным диализом (ПД), в анамнезе частые эпизоды перитонита. В 2012 г. в Южной Корее проведена одномоментная сочетанная аллотрансплантация почки и фрагмента поджелудочной железы (40%) от родственного донора (отец). Первичная функция обоих трансплантатов немедленная, без кризов отторжения. Инициирована стандартная трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. До 2014г. сохранялась эугликемия (HbA1c –5,5%), с 2014г. возобновлена инсулинотерапия, в 2022г. HbA1c – 8%, С-пептид–0,68 нг/мл, функция почечного трансплантата соответствует ХБП С3бА2. По данным УЗИ-эхо- признаки кисты трансплантированной левой почки, кровоток сохранен. Продолжена нефропротективная терапия иАПФ. В посттрансплантационном периоде отмечается стабильное течение пролиферативной диабетической ретинопатии OU, в анамнезе в 2001-2013гг. сеансы лазерной коагуляции сетчатки OU, от- слойка сетчатки, витрэктомия, ФЭК+ИОЛ с последующей полной потерей зрения OS. В настоящее время достигнута нормотония без терапии, сохраняется нефрогенная анемия: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4х10*12 кл/л, трансферрин 1,84 г/л, железо 6,9 мкмоль/л, НТЖ 14,8%, пациентка получает курсовую фер- ротерапию. В июне 2022 г. диагностирован вторичный гиперпаратиреоз (ПТГ 93 пг/л, нормофосфатемия, гиперкальциемии (скорр. на альбумин кальций 2,57 мМ/л)), по данным DEXA-снижение минеральной плот- ности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра до –2,6SD по T-score. При контроле показателей через 4 месяца после назначения терапии насыщающими дозами Колекальциферола-без существенной динамики, уровень 25(ОН)D 42 нг/мл, по данным УЗИ в местах типичного расположения и возможной эктопии околощитовидные железы не определяются. Инициирована терапия Цинакальцетом 30 мг/сутки. ВЫВОДЫ: СТПиПЖ от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с СД1 с тер- минальной почечной недостаточностью. Пересадка от живого донора снижает вероятность потери транс- плантата в результате отторжения и сокращает время ожидания трансплантации. Учитывая прогрессирова- ние диабетических осложнений даже в случае достижения стойкой стабильной функции трансплантатов, пациентам после СТПиПЖ следует регулярно контролировать факторы, оказывающие системное влияние на органы, в том числе на донорские