РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ДЛИТЕЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ (БОЛЕЕ 20 ЛЕТ)

ЦЕЛЬ: оценить распространенность и предикторы развития хронической болезни почек (ХБП) и сер- дечно-сосудистой (СС) патологии у пациентов с длительным течением сахарного диабета 1 типа (СД1). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 500 пациентов с длительностью СД1≥20 лет. Проведены клинико-лабораторные, антропометрические методы обследования, оценка распространен- ности ХБП и СС патологии. РЕЗУЛЬТАТЫ: средний возраст пациентов на момент включения в исследование составил 42 года (35;53; 22-83); средний возраст дебюта СД1=13 лет (8;20;1-50); средняя длительность СД1=28 лет (23;34; 21-57). У 63,2% пациентов имелась ХБП различных стадий: С1А2 - 14 (2,9%), С1А3 – 4 (0,9%), С2А2 – 23 (4,6%), С2А3 - 7 (1,4%), С3а – 47 (9,4%), С3б – 26 (5,2%), С4 – 58 (11,6%), С5 – 77 (15,4%), где 70 пациентов (14%) находились на заместительной почечной терапии гемодиализом; после трансплантации - 60 (12%). Из 500 пациентов у 87 (17,4%) пациентов - ишемическая болезнь сердца, 83 (16,6%) -хроническая сер- дечная недостаточность, 15 (3%) - аритмия, 298 (59,6%) - атеросклероз артерий нижних конечностей, 173 (34,6%) брахиоцефальных артерий, 11 (2,2%) почечных артерий, 34 (6,8%) перенесли инфаркт миокарда, 21 (4,2%) - острые нарушения мозгового кровообращения. Факторы, влиявшие на развитие ХБП: возраст пациента ≤ 25 лет: ОШ=7,53 (95%ДИ 2,18;26,0; p=0,001), 26–45 лет: ОШ=3,92 (95%ДИ 1,83;8,38; p<0,001) vs возраст пациента≥46 лет; длительность СД1=20 лет vs 21-30 лет ОШ=22,22 (95%ДИ 8,70;58,82; p<0,001) и vs >30 лет ОШ=45,46 (95%ДИ 7,52;71,43; p<0,001). Манифестация СД1 в 1996-2002 гг. снижала риск развития ХБП в 10,75 раз (95% ДИ 4,37; 27,03) vs мани- фестация СД ранее. Возраст дебюта СД1 6-17 лет повышал риск достижения терминальной ХБП (тХБП) и трансплантации vs возраст дебюта >18 лет: ОШ=2,4 (95% ДИ 1,22; 5,022; р=0,012). Наличие выраженной артериальной гипертензии (АГ) повышало риск прогрессирования до тХБП и трансплантации почки: ОШ=15,3 (95%ДИ 2,1;112,3; р=0,007). Факторы повышения риска развития СС патологии: систолическое артериальное давление>140 мм рт.ст. ОШ=3,5 (95%ДИ 2,2-5,6; p<0,001), гипертрофия левого желудочка ОШ 5,4 (95%ДИ 3,6-8,2; p<0,001), АГ ОШ=8,8 (95%ДИ 4,9-15,7; p<0,001), курение ОШ=2,1 (95%ДИ 1,3-3,1; p<0,001); рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2 ОШ=7,1 (95%ДИ 3,6-8,4; p<0,001), рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 ОШ=8,7 (95%ДИ 2,8-8,4; p<0,001), рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 ОШ=14 (95%ДИ 6,3-31,3; p<0,001); альбуминурия разовой мочи более 20 мг/л ОШ=2,4 (95%ДИ 1,6-3,6; p<0,001), диализ ОШ=14,1 (95%ДИ 6,2-32,1; p<0,001), трансплан- тация почки ОШ=11,7 (95%ДИ 5,4-24,9; p<0,001). Мужской пол и ожирение не оказали значимого влияния на развитие СС патологии. ВЫВОДЫ: результаты исследования определили прогностические факторы развития и прогрессиро- вания почечной патологии у пациентов с длительным течением СД1 (более молодой возраст, длитель- ность заболевания не более 20 лет, возраст дебюта от 6 до 17 лет) с меньшим шансом ее развития у лиц с манифестацией СД1 после 1996-2002 гг. Снижение почечной функции, особенно развитие терминаль- ных стадий ХБП, существенно увеличивает риск СС патологии, превышая по значимости традиционные факторы риска