ЦЕЛЬ: оценить различия параметров реакции кожного микрососудистого русла на нагрев в зависимо- сти от массы тела среди лиц без диабета и пациентов с сахарным диабетом 2 типа. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: участниками исследования стали пациенты с сахарным диабетом (СД) 2 типа и без него. Анализировали различия показателей перфузии в 4 группах пациентов: 1) без СД с избыточной массой тела (n = 33, 54±14 лет); 2) без СД с ожирением (n = 18, 54±14 лет); 3) с СД с избыточной массой тела (n = 31, 61±9 лет); 4) с СД с ожирением (n = 56, 59±9 лет). Измерение кожной микроциркуляции про- водилось методом лазерной доплеровской флоуметрии на дорсальных сторонах руки и стопы. Перфузия кожи регистрировалась первые 2 минуты в покое, далее во время нагрева до 42°С в течение 300 с. Затем рассчитывались следующие показатели: 1) Базовая перфузия – средний уровень микроциркуляции в покое за первые 2 минуты; 2) Тангенс угла наклона кривой гиперемии за 120 с от начала нагрева (Наклон-120); 3) Локальная тепловая гиперемия (ЛТГ) – средний уровень перфузии во время нагрева; 4) Абсолютный прирост перфузии – разница между ЛТГ и БП (ЛТГ-БП). Данные представлены в виде медиан и квартилей. Различия между группами оценивались с помощью критерия Краскела−Уоллиса. РЕЗУЛЬТАТЫ: наклон-120 на руке в группе №1 составил 1,3 (1,1; 1,4), №2 − 0,97 (0,8; 1,1), №3 − 0,97 (0,6; 1,1), №4 – 0,9 (0,7; 1,2) [p=0,001]. При попарных сравнениях было показано, что различия между груп- пами были связаны с лучшей реактивностью микрососудов на нагрев у пациентов без СД и без ожирения, в то время как пациенты с ожирением имели сниженное значение показателя «Наклон-120», сопостави- мое с пациентами с СД (как с ожирением, так и без). Отмечено снижение ЛТГ на руке в группах №1-4: 22,7 (18,8; 25,2), 17,55 (15,8; 19,6), 16,6 (13,9; 19,4) и 15,9 (12,2; 20,4) ПЕ [p<0,001]. Сходная тенденция отмечена и в отношении параметра ЛТГ-БП [p<0,001]. В области ног различия были значимы только среди лиц с СД: при ожирении оказался ниже Наклон-120 по сравнению с избыточной массой тела: 0,4 (0,2; 0,7) против 0,7 (0,4; 0,8) [p=0,025]. ВЫВОДЫ: было продемонстрировано, что реакция сосудов на нагрев нарушается при ожирении и ещё больше уменьшается при наличии СД. Худшие значения показателей наблюдались у пациентов с СД и ожирением. При этом изменения, возникающие на фоне ожирения у лиц без СД аналогичны тем, которые мы наблюдали ранее у пациентов с СД на фоне развития диабетических микроангиопатий. Таким образом, снижение реактивности микроциркуляторного русла наблюдается не только на фоне развития микрососудистых осложнений СД, но и на фоне метаболических нарушений, таких как ожирение, даже при отсутствии нарушений углеводного обмена. Это позволяет предположить, что диагностика микро- циркуляторных нарушений в перспективе может быть использована не только с целью определения риска развития микроангиопатий, но и для оценки риска манифестации СД.
更多
原文链接
分享
引用
