目的 对比鞘内注射多黏菌素B治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)与碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)致颅内感染的临床特征,筛选继发多房性脑积水的危险因素并评价相关指标的预测效能.方法 纳入复旦大学附属华山医院27例接受规范鞘内注射多黏菌素B治疗的碳青霉烯类耐药菌颅内感染患者,按照致病菌分为CRAB组(13例)或CRKP组(14例);单因素和多因素Logistic回归分析筛查多房性脑积水形成的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标的预测效能.结果 两组患者除外性别差异(P=0.006),其余临床资料、并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05).Logistic回归分析显示,新发颅内出血(OR=8.190,95%CI:1.269～52.862;P=0.027)、引流管不畅(OR=12.190,95%CI:1.045～142.156;P=0.046)是多房性脑积水形成的危险因素.ROC曲线显示,新发颅内出血预测多房性脑积水的曲线下面积为0.775(95%CI:0.583～0.967,P=0.005),灵敏度75%、特异度 72.70%,最佳截断值 0.500;引流管不畅预测多房性脑积水的曲线下面积为 0.763(95%CI:0.574～0.951,P=0.006),灵敏度62.50%、特异度90.90%,最佳截断值0.500;二者联合预测概率模型曲线下面积为0.841(95%CI:0.678～1.004,P=0.000),灵敏度87.50%、特异度72.70%,最佳截断值0.418;联合模型预测效能与单项指标差异无统计学意义(均P>0.05).结论 在统一鞘内注射多黏菌素B治疗方案下,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌与碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌颅内感染患者短期炎症控制效果、并发症发生风险差异无统计学意义;新发颅内出血、引流管不畅是多房性脑积水形成的危险因素,二者联合预测模型可提升早期风险识别能力,更适合临床用于高危人群筛查及个体化干预.
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