研究背景 前期研究虽确立65 ml作为前循环轻型缺血性卒中患者药物治疗预后的阈值,但其在血管内治疗(EVT)和后循环缺血性卒中患者中是否适用仍存质疑.本研究依托国际卒中灌注注册研究(INSPIRE)的更新扩展队列,纳入血管内治疗和后循环大动脉闭塞性卒中患者,重新校准预测早期神经功能恶化和远期预后不良的CT灌注成像(CTP)脑低灌注区体积最佳截断值,并探讨脑灌注高负荷患者血管内治疗的有效性与安全性.方法 纳入INSPIRE研究更新扩展队列193例轻型大动脉闭塞性卒中患者,涵盖血管内治疗患者72例(37.31%)和后循环大动脉闭塞性卒中患者41例(21.24%),均行CTP检查,予以药物治疗或血管内治疗,以早期神经功能恶化和发病90 d重残或死亡[改良Rankin量表(mRS)评分5～6分]为临床结局,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查临床结局的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测早期神经功能恶化和远期预后不良的CTP脑低灌注区体积最佳截断值,在模型中引入"脑低灌注区体积×治疗方式(药物治疗或血管内治疗)"的交互项,检验治疗方式对不同脑灌注负荷患者预后的影响差异.结果 早期神经功能恶化发生率为14.51%(28/193),发病90 d重残或死亡发生率为10.38%(19/183).Logistic回归分析显示,入院时脑低灌注区体积较大是早期神经功能恶化的危险因素(OR=1.010,95%CI:1.000～1.020;P=0.010),脑低灌注区体积≥75 ml是早期神经功能恶化(OR=4.890,95%CI:1.890～12.610;P=0.000)以及发病 90 d 重残或死亡(OR=7.740,95%CI:2.290～26.200;P=0.000)的共同危险因素.ROC曲线显示,入院时脑低灌注区体积预测早期神经功能恶化及发病90 d重残或死亡的曲线下面积分别为0.71(95%CI:0.610～0.820,P=0.000)和0.72(95%CI:0.600～0.850,P=0.000),最佳截断值均为75 ml.以75 ml为阈值分为低负荷组(<75 ml,122例)和高负荷组(≥75 ml,71例),高负荷组早期神经功能恶化风险是低负荷组的4.89倍[28.17%(20/71)对6.56%(8/122),P=0.000],发病 90 d重残或死亡风险是低负荷组的 7.74倍[22.54%(16/71)对 2.46%(3/122),P=0.000];两组症状性颅内出血风险相当(P=0.062).进一步将低负荷组和高负荷组分为药物组和EVT组2 个亚组,无论是脑灌注低负荷还是脑灌注高负荷,药物组与EVT组患者早期神经功能恶化发生率、发病 90 d神经功能预后良好(mRS评分 0～2分)率和症状性颅内出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在引入血管内治疗和后循环大动脉闭塞性卒中的广义队列中,入院时脑低灌注区体积仍是早期神经功能恶化和远期预后不良(发病90 d重残或死亡)的最强独立预测因素,最佳截断值修正为75 ml;对于脑灌注高负荷(≥75 ml)患者,积极行血管内治疗可能面临"获益缺失、风险增加"的困境.临床决策不应仅依赖美国国立卫生研究院卒中量表评分,还应结合CTP脑低灌注区体积进行精细化分层,警惕对高风险患者的过度干预.
更多
原文链接
分享
引用
