背景:全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的开展在我国逐年增多,手术引起的血液成分丢失有多种机制,引流失血只是其中的一个因素.放置引流是否增加血红蛋白(hemoglobin,Hb)的丢失尚存争议.目的:了解单侧TKA和双侧一期TKA引起Hb下降的不同程度,以及放置引流管与否对Hb下降水平及并发症发生率的影响.方法:选取2011年1月至2011年12月在北京协和医院骨科进行单侧和双侧一期TKA的268例患者,其中单侧TKA引流组(A组)106例,单侧TKA非引流组(B组)49例,双侧一期TKA引流组(C组)62例,双侧一期TKA非引流组(D组)51例.分别于术前和术后1d、3d、7d进行全血细胞分析,记录Hb水平.记录引流量和异体输血量、疼痛和功能评分以及并发症发生情况.结果:全部获得随访,随访时间48~60个月,平均56.2±7.3个月.各组均在术后3 d时Hb下降达到最大程度.A组与B组患者、C组与D组患者在术前疼痛评分、术后1个月疼痛评分,膝关节术前活动度、术后活动度(1个月,1年)方面均无统计学差异.A组平均引流量为(347.2±85.3)ml,C组平均引流量为(509.4±127.5)ml(P<0.01).A组17例(20.8%)需要异体输血,平均每例输血(243.2±45.4)ml;B组9例(21.4%)需要输血,平均每例输血(162.9±34.2)ml;C组55例(73.3%)需要输血,平均每例输血(618.6±80.3)ml;D组46例(80.4%)需要输血,平均每例输血(470.6±68.7)ml.A组与B组的并发症发生率无统计学差异(12.26%vs.18.37%,P=0.311).D组的并发症发生率显著高于C组(12.90%vs.33.33%,P=0.009).结论:放置引流与否对于单侧TKA或双侧一期TKA的术后Hb水平下降、异体输血率和输血量均无显著性影响,而单侧TKA的异体输血率远低于双侧一期TKA.不放置引流增加TKA的围术期并发症发生率,特别是在双侧一期TKA.
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