OBJECTIVE:To demonstrate successful treatment of a patient with aneurysmal lesions of several aortic segments. MATERIAL AND METHODS:A patient with myelodysplastic syndrome and pancytopenia underwent endovascular repair for abdominal aortic aneurysm. Aneurysm of common iliac artery and borderline thoracic aortic aneurysm occurred 2 years after surgery. For this reason, the patient underwent repeated surgery with implantation of a modified iliac bifurcation component with favorable immediate result. The patient was discharged with recommendations for further follow-up. However, repeated CT aortography after a year revealed type 1A endoleak and enlargement of thoracic aortic aneurysm. Considering aortic anatomy and comorbidities, the aortic team preferred endovascular multilevel aortic reconstruction. RESULTS:Stenting for exclusion of type 1A endoleak was impossible. Thus, the patient underwent endovascular thoracoabdominal aortic repair with T-branch device while maintaining blood flow through visceral arteries. The stent graft previously implanted in abdominal position was connected to the T-branch using a physician-modified PTFE stent graft. To seal the system, additional iliac components were simultaneously implanted into the modified stent graft. The last ones were distally landed in iliac stent grafts installed after primary surgery. Stenting of descending aorta was additionally performed. CONCLUSIONS:Complex intervention allowed reconstruction of the entire aorta in a patient with hematopoietic abnormalities. Currently, such treatment tactics can be used as an alternative to total open surgical approach in comorbid patients.

Endovascular aortic repair has advanced significantly over the last decades, but type IA endoleaks are still formidable complications requiring immediate intervention due to high risk of rupture. We present successful endovascular treatment of type IA endoleak in a patient with giant abdominal aortic aneurysm. A modified fenestrated stent graft was implanted. This technique was effective in complex vascular anatomy. Modified fenestrated stent grafts can be an effective alternative for the treatment of delayed type IA endoleaks. However, such interventions should be performed in specialized hospitals with subsequent careful follow-up to ensure efficacy and safety.

This article presents two clinical cases of endovascular aneurysm repair using fenestrated endografts manufactured by the manufacturer in patients with juxta and pararenal aortic aneurysm. The variants of endovascular approaches to the treatment of pathology were analyzed. Clinical examples show the specifics of the choice and justification for the use of endovascular treatment. The conclusion is made about the effectiveness of the method.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■В качестве доступа при эндопротезировании грудного, брюшного отдела аорты и транскатетерной имплантации аортального клапана стандартно используется общая бедренная артерия (ОБА).Для обеспечения доступа возможно применение открытой хирургической или чрескожной техники.В данной работе мы изучили эффективность и безопасность малоинвазивного пункционного и хирургического метода.Материал и методы.Было ретроспективно проанализировано 263 оперативных вмешательства: эндопротезирование грудного, брюшного отдела аорты, транскатетерная имплантация аортального клапана.В качестве сравниваемых характеристик были взяты время операции, объем рентгеноконтрастного вещества

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выбор оптимального метода лечения пациентов с аневризмами висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2005 г. по февраль 2021 г. в условиях РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского были прооперированы 19 пациентов с аневризмами висцеральных артерий. Эффективность оценивали по частоте достижения технического успеха и отсутствию повторных вмешательств. Безопасность включала в себя оценку частоты незапланированного инфаркта целевого органа и летальности в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Средний период наблюдения составил 56±17 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ Технический успех был достигнут во всех случаях. В ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах летальных исходов не зарегистрировано. Повторные вмешательства в ближайшем и отдаленном периодах не выполнялись. Незапланированный инфаркт целевого органа отмечен у 2 (25%) пациентов в группе эндоваскулярного лечения и у 1 (9,1%) — хирургического (p=0,413). ВЫВОД Эндоваскулярные вмешательства демонстрируют сопоставимую с открытой хирургией клиническую эффективность и безопасность и в настоящее время должны рассматриваться как основной метод лечения для тех категорий пациентов, у которых сосудистая анатомия позволяет провести эндоваскулярную коррекцию аневризмы. Открытая хирургия висцеральных аневризм целесообразна при невозможности эндоваскулярного вмешательства и/или необходимости сочетанной операции.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■В статье представлен клинический случай эндоваскулярной эмболизации ложной аневризмы восходящей аорты окклюдером для закрытия овального окна у мужчины 49 лет.Ранее пациенту выполнялось открытое хиругическое протезирование аневризмы восходящей аорты.В дальнейшем по результатам контрольной МСКТ-аортографии была выявлена ложная аневризма в месте анастомоза аорты с протезом.В представленной работе проанализированы варианты коррекции данного заболевания, обоснована эндоваскулярная тактика лечения данной патологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ■ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Цель -изучение эффективности, безопасности и отдаленных результатов реканализации хронических тотальных окклюзий (ХТО) коронарных артерий с применением гибридного алгоритма.Материал и методы.В период с 2015 по 2020 г. в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Астрахань) выполнено 244 эндоваскулярных вмешательства по поводу ХТО коронарных артерий.Средний возраст пациентов 59,8±7,9 года, преимущественно мужчины 204 (83,6%).Пациенты были разделены на 2 группы: 215 (88,1%) пациентов с технически успешной реканализацией ХТО и 29 (11,9%) с безуспешной попыткой реканализации ХТО.Результаты.Частота технического и процедурного успеха реканализации ХТО коронарных артерий составила 88,1 и 86,9% соответственно.При изучении отдаленных результатов реканализации ХТО медиана периода наблюдения составила 25,5 (15,0-36,7) мес в когорте пациентов в целом, 25,7 (15,2-36,7) мес для пациентов с успешной реканализацией и 21,9 (14,1-33,7) мес для пациентов с попыткой реканализации.Не было выявлено статистически значимых различий между группами в отношении риска смерти, развития острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), рестеноза или реокклюзии [отношение рисков 0,82 (95% доверительный интервал 0, 19-3,64), р=0,1573].Более высокие частота встречаемости и оценка функционального класса (ФК) стабильной стенокардии напряжения независимо от ее наличия или ФК стенокардии напряжения до вмешательства были выявлены в группе пациентов с попыткой реканализации по сравнению с пациентами с успешной реканализацией [отношение шансов 20,41 (8,57; 48,58), р<0,0001].Заключение.Реканализация ХТО с применением гибридного подхода является эффективной и безопасной процедурой, частота технического и процедурного успеха реканализации ХТО коронарных артерий составила 88,1 и 86,9% соответственно.Реканализация ХТО не ухудшает показатель выживаемости и свободы от неблагоприятных событий, таких как ОИМ, ОНМК, рестеноз и реокклюзия.Успешная реканализация ХТО снижает ФК стенокардии напряжения.Финансирование.Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Thanks to the development of modern mobile imaging devices, the treatment of such a serious pa-thology as aortic aneurysm has become more accessible. Thoracic aortic aneurysms are the most common pathology of the thoracic aorta. It occurs with increasing frequency (10 cases per 100,000 people per year). The most common cause of the disease is atherosclerosis. To date, the treat-ment of this serious pathology has become more accessible due to the development of modern mobile imaging devices. As compared to stationary devices, the portable devices for angiography of the latest generation are movable and can be moved from site to site quickly and easily they produce high quality angiograms, the system can be accessible to any health-care institutions. The paper presents the first in Russia successful case of endoprosthetics of the thoracic aorta using mobile C-arm RFD Ziehm Vision. A 75-year-old man was found to have a symptomatic thoracic aortic aneurysm up to 67 mm in diameter, complicated by intramural (1.2 cm thick) and periaortic hematomas and compression atelectasis of the lower lobe of the left lung. The patient underwent prosthetics of the root, ascending part and arch of the aorta with a 30x8 (mm) synthetic prosthesis and intraoperative stenting of the descending thoracic aorta on a mobile C-arm. Our clinical expe-rience shows that difficult hybrid interventions can be successful if they are carried out in a surgical operating room with the use of a high-power C-arm with angiography function. This approach al-lows specialists to obtain image of required quality, with low exposure of a patient to ionizing radia-tion. The method can be used in the absence of stationary angiographs.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■При эндопротезировании аорты у пациентов с аневризмой аортоподвздошного сегмента зачастую для достижения достаточной зоны герметизации требуется позиционирование бранш стент-графта в наружную подвздошную артерию.В таких случаях происходит накрытие внутренней подвздошной артерии, что имеет риск возникновения эндолика 2-го типа.В связи с этим актуальным представляется вопрос о необходимости эмболизации внутренней подвздошной артерии.Целью данной работы является сравнительная оценка собственных результатов эндопротезирования брюшного отдела аорты и подвздошных артерий с эмболизацией и без эмболизации внутренних подвздошных артерий.Материал и методы.В исследование ретроспективно были включены 53 пациента, оперированных по поводу аневризмы брюшного отдела аорты в сочетании с аневризмой подвздошных артерий.Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от объема оперативного вмешательства.В 1-ю группу вошли пациенты, которым выполнялось эндопротезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий с накрытием одной или обеих внутренних подвздошных артерий без их предварительной эмболизации, во 2-ю группу -пациенты, которым выполнялось эндопротезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий с накрытием внутренней подвздошной артерии и ее спиральной эмболизацией.Результаты.Технический успех достигнут у всех 53 (100%) пролеченных пациентов.Все пациенты проходили контрольное обследование, включавшее в себя анкетирование по телефону, мультиспиральную компьютерную томографию-аортографию через 1 и 12 мес, далее -ежегодно.Ягодичная перемежающаяся хромота развилась у 1 (3,4%) пациента 1-й группы и у 5 (20,8%) пациентов 2-й группы, при этом у 3 пациентов она разрешилась самостоятельно в течение 6-12 мес.У 2 (6,9%) пациентов 1-й группы и 2 (8,3%) пациентов 2-й группы в послеоперационном периоде диагностирован тромбоз бранш стент-графта, в связи с чем была проведена реваскуляризация нижних конечностей.Признаков роста аневризмы, эндоликов 2-го типа, потребовавших повторного вмешательства, а также признаков ишемии органов малого таза в обеих группах не отмечалось.Летальность в 1-й группе составила 3,4%, во 2-й группе летальных исходов не было.Заключение.У пациентов с аневризмой аортоподвздошного сегмента эндопротезирование аорты без предварительной эмболизации внутренних подвздошных артерий является безопасным и эффективным методом лечения с низкой частотой осложнений и повторных вмешательств.Финансирование.Исследование не имело спонсорской поддержки.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ■ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В статье описан клинический случай применения модифицированного фенестрированного стент-графта при эндопротезировании брюшного отдела аорты у пациента с юкстаренальной аневризмой.Данная техника позволяет проводить эндоваскулярное лечение у пациентов с исходно неблагоприятной для эндопротезирования аорты анатомией, а также у пациентов высокого хирургического и анестезиологического риска с противопоказаниями к открытой хирургии.Опыт применения данной техники в России ограничен.

Objective. To analyse the results of treatment of patients in whom, after fixation of the thoracic spine, contact of screws with the aorta with its wall injury was revealed.Material and Methods. Three own observations and literature data were analysed.Results. Three patients with potential (1 case) and true (2 cases) injury to the thoracic aorta by a transpedicular screw underwent simultaneous surgical intervention including thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) followed by remounting (2 cases) or removal of the transpedicular fixation system. An analysis of publications on this topic is presented.Conclusion. Intramural hematoma caused by screw malposition is an indication for aortic repair due to the risk of its dissection or rupture.It is advisable to give preference to endovascular methods of treating vascular injuries under conditions of local anesthesia as the first stage, and then to perform the revision of transpedicular fixation system under anesthesia.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка деформации и сдвига сосудистой стенки до и после стентирования аневризмы брюшной аорты. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 12 пациентов (средний возраст 63,2±6 лет) с аневризмой брюшного отдела аорты. По данным компьютерной томографии оценивали анатомические размеры аневризмы. Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате «Vivid 7» (GE, США) линейным датчиком 3,5—5,0 МГц с регистрацией изображений и расчетом скоростей кровотока в области брюшной аорты непосредственно в средней части аневризмы и в области бифуркации аорты. В этих же участках инвазивно измеряли артериальное давление. Повторно регистрацию скоростей кровотока и давления выполняли сразу после стентирования аневризмы аорты. Полученные результаты вносили в базу данных с последующей обработкой в программе Ansys Workbench 19.2 и программе MultiVox для оценки сдвига деформации стенки аорты. РЕЗУЛЬТАТЫ Основываясь на данных анатомии и профиля кровотока, напряжения сдвига и эластичности сосудистой стенки, рассматривали количественные показатели механики стенки, а также влияние асимметрии аневризмы и неоднородной толщины стенки на пиковое напряжение. Деформацию сдвига стенки аорты оценивали по результатам моделирования с целью определения риска осложнений при патологии сосудистой стенки. Наблюдали ретроградный кровоток в аневризме, что обусловлено податливостью артериальной стенки и расширением аорты. Взаимодействие стенки сосуда, кровотока и давления определяют напряжение, которое характеризует прочность сосуда на разрыв расширенной артериальной части. В аневризме брюшной аорты определены две области с отчетливыми паттернами сдвига напряжения. Проксимальная область потока характеризуется колебаниями с низкими средними значениями. В дистальной части аорты происходит слияние потоков, что приводит к турбулентности с образованием больших отрицательных значений напряжения сосудистой стенки. ВЫВОД Распределение напряжений и изменения направления вектора сдвига стенки в области аневризмы брюшной аорты влияют на структурные изменения целостности стенки и важны для определения прогрессирования заболевания. Низкие пиковые значения пристеночного напряжения сдвига стенки интерпретируются как характерные признаки предстоящего разрыва.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить опыт хирургического и эндоваскулярного лечения больных с аневризмой селезеночной артерии (АСА). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Представлены виды и результаты открытого хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения 12 пациентов с АСА. РЕЗУЛЬТАТЫ Летальности после проведенного лечения не было. У 1 пациента отмечено повреждение поджелудочной железы с последующим дренированием брюшной полости. Расположение аневризмы в проксимальном или среднем отделе селезеночной артерии позволяет сохранить селезенку независимо от вида реконструкции, включая лигирование селезеночной артерии, за счет хорошего коллатерального кровообращения. ВЫВОД При отсутствии противопоказаний следует воспользоваться эндоваскулярными методами лечения, а именно стентированием АСА или ее эмболизацией. Открытая операция более травматична, но обладает более широкими хирургическими возможностями.

OBJECTIVE:To demonstrate endovascular management of common iliac artery aneurysms with iliac branch devices and to discuss some technical aspects of these interventions including bilateral procedures.MATERIAL AND METHODS:Endovascular abdominal aortic aneurysm repair with concomitant implantation of iliac branch devices was performed in 9 patients at the Petrovsky National Research Center of Surgery for the period from January 2019 to December 2020. Mean age of patients was 64.8± years (min 52; max 72 years). Preoperative planning and morphometric analysis were based on CT data with a slice thickness of 1 mm. Angiographic reconstruction was made using Osirix 3D software (OsiriX Foundation, Geneva, Switzerland). Abdominal aortic aneurysm was combined with common iliac artery aneurysm in 7 patients (77.7%). Three (33.3%) patients had isolated common iliac artery aneurysm without significant abdominal aorta enlargement (Reber type I). Bilateral common iliac artery aneurysms were detected in 1 (11.1%) patient. All patients had iliac artery aneurysms over 4 cm. Iliac branch device implantation was accompanied by endovascular abdominal aneurysm repair in all patients.RESULTS:Technical success rate was 100%. Six-month results were followed-up in 5 patients (55.5%), annual outcomes - in 2 patients (22.2%). Control examination consisted of a telephone interview, ultrasound of abdominal aorta, pelvic and lower limb arteries and computed tomography. All patients had no endoleaks, stent-graft thrombosis, as well as signs of ischemia of pelvic organs and lower extremities. Incidence of iliac artery aneurysm combined with abdominal aortic aneurysms is about 20%. Until recently, treatment of these patients was performed exclusively with covering of internal iliac artery. Improvement of technologies and development of iliac branch devices made it possible to preserve blood flow in internal iliac artery after endovascular management. This approach allowed avoiding of ischemic complications associated with embolization of internal iliac arteries.