Objective:To investigate the clinical value of dynamic detection of lymphocyte subsets and blood cell counts in management of patients with lupus nephritis (LN).Methods:The clinical data of 65 patients with primary LN admitted in Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2015 to April 2021 were retrospectively analyzed. According to the stage of disease progression and medications used,LN patients were classified into primary active phase,post-induction therapy phase,and maintenance therapy phase. The changes in lymphocyte subsets were monitored,and the relationship of lymphocyte subsets and blood cell count ratios with lupus activity and infection events was evaluated.Results:The decrease of CD4 +T lymphocyte and NK cell counts were negatively correlated with the activity of systemic lupus erythematosus (SLE)( r=-0.67,-0.33, P<0.01),while CD8 +T lymphocyte,B cell counts,neutrophil/lymphocyte ratio (NLR),platelet/lymphocyte ratio (PLR),and monocyte/lymphocyte ratio (MLR) were positively correlated with the SLE activity( r=0.38,0.26,0.34,0.26,0.29, P<0.05). The area under ROC curve (AUC) of CD4 +T lymphocyte count in predicting the occurrence of infection in LN patients was the highest (0.89); taking 247.50 cell/μl as cutoff value,the sensitivity and specificity were 81.25% and 87.50%,respectively. The combination of CD4 +T lymphocyte with CRP increased the predicting value for the occurrence of infection. Conclusion:Dynamic detection of blood lymphocyte subsets and blood cell counts can reflect SLE activity and the occurrence of infection in LN patients. Among these indicators the CD4 +T lymphocyte has the highest predictive value for the occurrence of infection,and the combination of the CD4 +T lymphocyte count with CRP level can further improve the predicting value.

目的 探讨人体质量指数(body mass index,BMI)对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理及其预后的影响.方法 回顾性分析2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院就诊并经肾穿刺活检确诊为原发性IgAN的初治患者的临床病理资料及预后,终点事件为血肌酐翻倍和(或)进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和(或)肾替代治疗和(或)死亡.根据患者接受肾活检时的BMI及WHO肥胖分类分组如下:低体重组(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重组(18.5≤BMI<25.0 kg/m2)和超重肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2).比较各组临床病理资料、预后的差异.采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者肾脏累计生存率,多因素Cox回归分析影响IgAN合并超重肥胖患者肾脏预后的危险因素.结果 共入选533例IgAN患者,其中低体重组19例(3.6％),正常体重组267例(50.1％),超重肥胖组247例(46.3％).与低体重组、正常体重组比较,超重肥胖组的年龄、收缩压、舒张压、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting-enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor type 1,ARB)使用占比、血红蛋白、24小时尿蛋白排泄量、甘油三酯、空腹血糖、血清补体C3、血清补体C4、尿酸较高,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平较低(均P<0.05).正常体重组年龄、收缩压、舒张压、ACEI/ARB使用比例、尿酸高于低体重组,而eGFR低于低体重组(均P<0.05).超重肥胖组和正常体重组的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)高于低体重组(均P<0.05).与正常体重组比较,超重肥胖组的免疫球蛋白M水平较低,男性占比、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平较高(均P<0.05).低体重组的中性粒细胞计数高于正常体重组(P<0.05).光镜检查结果显示,超重肥胖组、正常体重组的血管损伤程度、炎细胞浸润程度高于低体重组(均P<0.05).与正常体重组比较,超重肥胖组的系膜C3沉积减弱(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析表明,正常体重组的肾脏累积生存率高于超重肥胖组(Log-rank检验,χ2=8.702,P=0.003),而超重肥胖组肾脏累积生存率高于低体重组(Log-rank检验,χ2=4.624,P=0.032).3组的肾脏5年生存率分别为69.8％、75.6％、85.9％,正常体重组的5年肾脏生存率高于超重肥胖组(Log-rank检验,χ2=4.996,P=0.025),而超重肥胖组的5年生存率高于低体重组(Log-rank检验,χ2=5.764,P=0.016).在IgAN合并超重肥胖患者中,多因素Cox回归分析结果提示,24小时尿蛋白排泄量、甘油三酯、血红蛋白是发生肾脏终点事件的独立危险因素.结论 IgAN合并超重肥胖患者临床表现较重,有着更重的血管损伤及炎细胞浸润,肾脏预后较差.应重视IgAN合并超重肥胖患者的治疗及随访过程中生活方式及体重的管理.

目的:探索在原发性膜性肾病(pMN)患者中血清磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体水平与血栓栓塞事件的关系,探讨其作为膜性肾病血栓栓塞并发症独立预测因素的可行性.方法:临床数据集为2019年07月—2021年03月初诊于青岛大学附属医院并做过PLA2R抗体水平测定的pMN患者入院时的临床资料122例,以影像学血栓栓塞事件为分组依据分为血栓栓塞组(12例)与未发现血栓组(100例).按着血栓栓塞组与未发现血栓栓塞组1:1的比例,以临床数据为蓝本扩增数据命名为SNOTE扩增数据集(200例).先用临床数据集确定血清磷脂酶A2受体抗体水平的截断值,然后比较两组患者的临床特征.在两组数据集中使用单因素与多因素二元Logistic回归分析血栓栓塞并发症的危险因素.结果:pMN患者经过受试者工作曲线我们确定了PLA2R抗体水平的截断值为231.85 RU/ml.在临床因素的比较中收缩压、高血压史、血清白蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐、D二聚体异常、血清磷脂酶A2受体抗体水平方面差异有统计学意义(P<0.05).最终在多因素二元Logistic回归中高血压病史、D二聚体异常、血清磷脂酶A2受体抗体水平在两组数据集都被证明是pMN血栓栓塞并发症的独立危险因素(P<0.05).结论:血清磷脂酶A2受体抗体水平对原发性膜性肾病血栓栓塞事件有预警价值.

目的 调查烧伤患儿亲社会行为的现状,并分析其影响因素.方法 采用便利抽样法抽取2019年5月至2020年9月在某三甲医院烧伤整形科住院的烧伤患儿为研究对象,采用一般资料调查表、亲社会行为量表、身体意象量表(BIS)、家庭教养方式评价量表、社会支持评定量表(SSRS)对214例烧伤患儿进行调查,用结构方程分析烧伤患儿亲社会行为的影响因素.结果 214名烧伤患儿亲社会行为得分(137.64±10.53)分,身体意象量表得分(7.45±3.24)分,家庭教养方式得分(184.53±13.34)分,社会支持得分(32.73±5.28)分.结构方程模型显示,身体意象、家庭教养方式、社会支持对烧伤患儿亲社会行为的总效应分别是-0.46,0.57,0.54.结论 烧伤患儿亲社会行为水平有待提高,患儿的身体意象、家庭教养方式、社会支持对亲社会行为有直接或间接的影响,临床医护人员应根据身体意象的影响因素积极采取干预措施,改善患儿的亲社会行为,促进患者身心健康.

报道1例IgA肾病患者急性链球菌感染后,引起过敏性紫癜样系统性血管炎表现和肾小球肾炎,针对链球菌的抗感染治疗后,病情很快好转,预后良好.对于急性链球菌感染后肾小球肾炎的不典型病例应予重视,积极行肾活检以获得早期诊断,并早期给予合理的治疗方案,避免不必要的激素及免疫抑制剂治疗.

Objective:To explore the path relationship among caring perception, resilience and career status of clinical nurses, and provide a reference for promoting the development of clinical nurses' career.Methods:From September to October 2019, 489 clinical nurses from 3 Class Ⅲ Grade A hospitals in Qinghai Province were selected as research subjects by convenience sampling. The investigation was carried out with the General Information Questionnaire, Caring Factor Survey-Caring of Manager (CFS-CM) , Resilience of Medical Staff Scale and Career Status Assessment Scale. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation among caring perception, resilience and career status of clinical nurses, and establish a path relationship model.Results:In this study, 500 questionnaires were distributed and 489 valid questionnaires were returned. Among 489 clinical nurses, the total scores of CFS-CM, Resilience of Medical Staff Scale and Career Status Assessment Scale were (58.62±11.34) , (58.84±9.14) and (80.39±9.82) respectively. Pearson correlation analysis showed that the total scores of clinical nurse caring perception and resilience of medical staff were all positively correlated with the scores of various dimensions and the total score of career status with statistical differences ( P<0.05) . According to the model fitting results, caring perception and resilience of clinical nurses had direct predictive effects on career status, and the path coefficients were 0.37 and 0.43, respectively. Conclusions:Resilience plays a mediating role between caring perception and career. Nurses' caring perception not only has a positive influence on career status, but also positively affects nurses' career status by enhancing resilience. Nursing managers should give a lot of care to clinical nurses and improve nurses' resilience to improve their career status.

目的 观察叙事护理对西宁老年2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪和血糖的影响.方法 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表,选择西宁老年2型糖尿病合并焦虑抑郁症患者172例.随机分为叙事护理组和常规护理组,常规护理组给予糖尿病常规护理措施及血糖监测.叙事护理组患者在常规护理组的基础上,同时接受叙事护理,两组疗程均为2个月.分别对上述结果行相关统计学分析.结果 叙事护理组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分及FPG、2hPG、HbAlc均低于常规护理组(P＜0.05).结论 叙事护理能明显改善西宁2型糖尿病患者的焦虑抑郁症状及血糖水平.

目的:分析青海烧伤患者创面病原菌,拟为后续合理预防创面感染提供客观依据.方法:选择2014年1月-2015年12月青海大学附属医院烧伤整形科单中心烧伤病区收治的369例烧伤住院患者创面分泌物进行细菌培养及菌种鉴定.结果:细菌培养369例烧伤患者中266例发生创面感染,感染率72.09％;检出病原菌329株,其中革兰阳性菌134株,占40.73％;革兰阴性菌186株,占56.53％;真菌9株,占2.73％;与烧伤面积＜10％的患者相比,烧伤面积≥10％的患者创面感染率明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌只有万古霉素有较高的抗菌活性.铜绿假单胞杆菌对临床常用的抗生素呈现出较高的耐药率,耐药率在49.3％以上.而鲍曼不动杆菌同样也对临床常用的抗生素呈现出高度耐药率,耐药率在以上74.3％.结论:烧伤后创面感染发生率仍较高,创面感染中以革兰阳性菌及革兰阴性菌最为常见,后期需要行药敏试验有针对性的用药.

介绍一种适用于气管切开患者雾化器的制作与应用.将口含式雾化器的雾化罐与1个带"T"型接口的可旋转的螺纹管相连接(长约10 cm),"T"型接口上端为吸痰口,下端与气管切开管相连接.雾化时将自制雾化器的气管接口连接于患者气管插管口处,根据患者情况随时打开吸痰口为患者吸痰或给氧,既可减少气管切开患者进行雾化吸入治疗时雾气流失,以达到充分雾化的效果,也可利用"T"型接口上端的吸痰口在雾化的同时进行吸氧或吸痰.

目的:探讨电话随访对烧伤出院患者康复的作用.方法:将我院2014年3月-2015年12月的72例出院烧伤患者随机分为观察组和对照组,每组各36例.出院后对照组定期接受门诊复查;观察组在门诊复查的基础上接受护士定期电话随访.主要从疾病恢复情况,患者在生活中的注意事项,患者心理疏导,患者功能康复指导,征求患者意见几方面进行访谈.结果:观察组与对照组相比,观察组患者在护士定期电话随访的指导下创面感染率8.33％较对照组创面感染率27.78％明显降低;再次行瘢痕手术率22.22％较对照组瘢痕手术率47.22％明显降低(P＜0.05).结论:在出院烧伤患者管理中应用护士专人电话随访能够明显提升患者主动功能锻炼效果,降低创面感染发生率,瘢痕手术率也明显降低.有利于增进医患关系,收到了良好的社会效益.

目的:设计制作创伤肢体支架以减轻患肢肿胀及创面潮湿.方法:采用不锈钢材质设计支架底座(A面)、支撑面(B面)及角度调节面(C面),根据患者需求通过调整C面随时调整支架角度.选择我科2013年1月-2016年1月的457例患者,应用该创伤肢体支架进行患肢抬高.结果:457例患者患肢肿胀明显减轻,舒适度增强,创面透气效果良好.结论:创伤肢体支架的应用能有效减轻患肢肿胀,减少创面潮湿,效果满意,值得临床推广.

目的:探讨持续冲洗VSD负压吸引治疗糖尿病足的观察与护理.方法:选择72例糖尿病足患者进行随机分组,对照组采用持续VSD负压吸引治疗,观察组采用持续冲洗VSD负压吸引治疗,护理人员从患者心理护理、引流管护理、饮食护理、基础护理及功能康复几方面采取相应护理措施护理患者,并观察记录患者创面情况.结果:观察组患者发生堵管少,能够充分引流出创面脓性分泌物,改善局部血运,促进创面肉芽组织快速生长,有效控制感染;对照组患者发生堵管多,创面肉芽组织生长缓慢,感染控制差,观察组明显优于对照组,P ＜0.05,差异具有统计学意义.结论:持续冲洗负压吸引在治疗糖尿病足患者中安全有效,不仅保障了引流管通畅,而且有效的引流促进创面肉芽组织形成和创面愈合,值得临床推广.

目的 探讨基质金属蛋白酶(MMPs)在糖尿病足创面皮肤的表达水平及其临床意义.方法 免疫组织化学SP法检测8例正常皮肤组织和9例糖尿病足患者创面组织中MMP-2、MMP-8、MMP-9表达水平;ELISA法检测58例正常人和55例糖尿病足患者血清中MMP-2、MMP-8、MMP-9表达水平,分析其临床意义.结果 MMP-2在正常皮肤组织和糖尿病足创面组织中的表达无明显差异(P＞0.05),MMP-8在正常组织中的表达明显高于糖尿病足患者,差异具有统计学意义(P＜0.05),MMP-9在正常皮肤组织中的表达明显低于糖尿病足创面组织.两组样本血清中MMP-2、MMP-8表达差异无明显统计学意义(P＞0.05),血清MMP-9在糖尿病足患者中的表达明显高于正常人,差异具有统计学意义(P＜0.001).结论 MMP-8、MMP-9在糖尿病足患者创面组织和血清中的表达明显升高,MMP-8、MMP-9可能与糖尿病患者糖尿病足的愈合存在关联.

患者男,31岁,因乏力伴肌肉酸痛、腰痛20余天,于2013年3月18日入院.患者发病后曾到当地医院就诊,考虑为系统性红斑狼疮合并肌炎,用甲泼尼龙160 mg冲击治疗2次,疗效不明显,症状渐加重.患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认食物及药物过敏史.查体:T 36.2℃,P 100次/min,心率16次/min,BP 170/118 mmHg.颈部双侧可扪及质韧肿物,无压痛.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心率100次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,右下腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音存在.双上肢肿胀,双下肢无浮肿,四肢肌力4+级.双侧肱二、肱三头肌腱反射引不出,双侧膝腱反射引不出,左侧跟腱反射弱阳性,病理征未引出.

<正>患者,男,32岁,在牧场铁栅栏周围放牧时,被雷电击中,受伤现场栅栏铁丝网部分融化,患者头发及衣物部分烧焦。患者有约10分钟昏迷史,清醒后出现双侧耳聋伴恶心、呕吐,5小时后送到我院就诊。以"右大腿雷电击伤伴双耳聋5小时",为主诉入院。既往无耳病史,无使用耳毒性药物史,听力正常。入院查体:体温36.4℃、脉搏88min-1、呼吸