胸部穿透伤是指致伤物穿透胸膜腔的损伤,亦称胸腔伤[1].常累及肺、肋骨、心脏及大血管,致病情复杂危重,且进展迅速,致死率高[2].胸部穿透伤并致伤物体内存留临床少见,文献报道较少,多以火器、锐器、钢筋等致伤物为主,临床处理十分棘手.
目的 分析经超声引导下应用中心静脉导管微创置管治疗胸部创伤后迟发性胸腔积液的疗效.方法 回顾性分析2018年4月—2021年5月株洲市中医伤科医院创伤外科收治的122例单侧或双侧胸部创伤后1～14d经胸部CT检查发现中等量以上的迟发性胸腔积液且伤后无胸腔手术史的患者,男性65例,女性57例;年龄17～78岁,平均51.9岁;道路交通伤57例,高处坠落伤23例,砸伤42例.经床旁超声引导应用中心静脉导管微创置管治疗.治疗后复查胸部CT采用游离胸腔积液体积估算公式计算胸腔积液量评定疗效.结果 首日抽液引流量370～760mL,后期每日抽液引流量0～280mL,留管时间0～13d;经治疗87例有效,30例显效,总有效率为95.90％.有4例堵管,经相关处理无法再通予拔管,改常规置粗管引流治愈,彻底堵管发生率为3.27％.3例颅脑损伤伴意识障碍患者治疗后留置导管意外脱落,其中2例治疗后复查胸部CT胸腔积液减少>80％,有效,1例复查胸部CT积液减少<50％,无效,改传统胸腔闭式引流术后治愈,导管脱落发生率为2.45％.1例穿刺点周围疼痛后自行缓解,1例置管抽液600mL留管感胸部疼痛不适而拔管,复查胸部CT示治疗有效,1例穿刺时不适考虑胸膜反应,反应较轻,经暂停操作、安抚患者情绪、吸氧、输液好转,后仍行此法穿刺置管成功,复查胸部CT示治疗有效.穿刺点疼痛、胸膜反应及置管后留管胸部疼痛等并发症发生率为2.45％,未发生胸腔积液增多、气胸、感染、穿刺点周围血肿等医源性损伤.结论 经超声引导下应用中心静脉导管微创置管抽液治疗胸部创伤后迟发性胸腔积液方法安全、有效,并发症少,堵管发生率低,患者对置管后留管耐受性好,合并颅脑损伤意识障碍患者使用时有导管意外脱落风险,需加强管道护理.
目的探讨老年性腰椎间盘突出症手术治疗方法。方法总结1996年1月～2006年12月于我院接受腰椎间盘突出症手术的老年病人56例,经小切口开窗髓核摘除术10例,椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术31例,半椎板切除髓核摘除15例,并进行疗效评价。结果 49例获得随访,平均时间3年4个月,小切口开窗椎间盘髓核摘除术和半椎板切除髓核摘除术后各有1例症状、体征无明显改善,扩大开窗椎板间潜行减压髓核摘除术后病人症状、体征均改善。结论椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术是治疗老年性腰椎间盘突出症的较佳手术方法。
Objective The discussion old age thighbone neck bone fracture surgery treats the good plan.Methods My courtyard from 1994～2006,the application artificial joint replaced the technique,closed repositioned in two two compression hollow thread nail the pexia two surgery method of treatment,treated the thighbone neck bone fracture 268 examples.Results Uses Gareden to divide and d' the Aubinge evaluation,discovered after the statistical test:Two surgery method of treatment in aspects and so on complication,cure rate and forward treatment result has the remarkable difference.Conclusion In clinical selects in the method to be supposed to grasp various surgeries to refer strictly drafts,chooses the surgery method suitably,is may reduce and prevent the complication the occurrence.
目的 探讨腰椎间盘突出症较佳的手术方案.方法 通过回顾性分析186例手术患者,用开窗式手术方法切除,其中有2例髓核破入硬膜外腔压迫马尾神经引起尿潴留患者采用半椎板切除术,对伴有侧隐窝峡窄者术中发现有神经根嵌压现象者在切除突出之椎间盘同时予以侧隐窝扩大术.结果 凡属于绝对适应证范围内的病例,手术效果较佳.从严掌握相对手术适应证的患者,手术效果优良.结论 严格掌握相对手术适应证,采用开窗式手术方法,术后反应小、并发症少、恢复快,收到满意效果.
目的探讨四肢骨折合并颅脑损伤患者手术治疗较佳时机及处理原则。方法回顾性分析118例四肢骨折合并颅脑损伤患者的临床资料。结果 118例患者中5例死于重型颅脑损伤,3例重残,其他均痊愈。四肢功能恢复良好。结论对四肢骨折合并颅脑损伤患者尽早行内固定手术,有利于颅脑损伤的治疗和护理,防止各种并发症,从而降低伤残率及病死率。
