目的 综述重症监护后综合征患者(post-intensive care syndrome,PICS)的干预管理策略,为形成统一、规范、安全的管理方案和促进临床深入实践提供借鉴.方法 结合国内外文献,对PICS的管理进行探讨,分析并总结其概述、疾病负担、干预实施者和干预对象、干预时间及场所、干预内容、干预效果评价等.结果 ICU阶段的干预主要是预防性干预.干预时机、场所、效果评价指标等没有统一的标准.ICU后干预报道较少,ICU内的干预效果未能高质量的延续至病房及家庭/社区.结论 重症监护后综合征患者的管理普遍存在重ICU内、轻ICU后,重院内、轻院外及重预防、轻康复等问题.未来的工作应侧重于研究现有干预措施对患者预后的影响,探索具有潜在益处的新干预措施,并确定最有效的ICU后护理模式,以患者和家属为中心,建立起一个从ICU到社区或基层医疗的连续护理体系,实现筛查、治疗、康复闭环管理路径,将精准干预与全程照护相结合,针对性、阶段性实施干预管理,逐渐形成重症监护后综合征患者全过程、全周期健康管理模式.

目的:分析阶梯式早期活动方案在重症监护室(ICU)机械通气病人中应用的安全性和有效性.方法:选取2019年1月-12月入住我院ICU的机械通气病人作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和试验组,对照组按机械通气常规护理,试验组采取阶梯式早期活动方案,比较两组病人生命体征变化情况、呼吸机相关性肺炎、ICU获得性衰弱及谵妄的发生率.结果:试验组呼吸机相关性肺炎发生率、ICU获得性衰弱发生率、谵妄发生率、ICU住院时间以及机械通气时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),试验组心率、收缩压、经皮血氧饱和度最高值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:阶梯式早期活动在机械通气病人中安全可行,有益于降低病人呼吸机相关性肺炎、ICU获得性衰弱以及谵妄发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间.

目的 检索汇总成人危重症患者非药物睡眠管理的证据,为ICU医护人员进行睡眠干预提供参考.方法 系统检索国内外数据库及指南网站中关于成人危重症患者非药物睡眠管理的相关文献,检索时限为建库至2023年2月,根据纳入与排除标准筛选文献后,由2名经过循证培训的研究者独立对纳入文献进行质量评价、证据提取和总结.结果 共纳入文献13篇,包括临床指南3篇、系统评价9篇以及随机对照试验1篇.汇总出21条最佳证据,涉及加强护士教育和培训、改善病区环境、减少睡眠中断、合理选择机械通气模式及促进身心放松5个方面.结论 本研究汇总的证据可为成人危重症患者非药物睡眠管理方案的制订提供参考,ICU医护人员应基于证据,在充分考虑科室人力资源及实际情况,并结合患者需求,审慎地将证据应用于临床工作中.

目的:系统评价加速康复外科(ERAS)对根治性膀胱切除术病人康复效果的影响.方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science数据库,从建库至2021年5月31日发表的ERAS应用于根治性膀胱切除术病人围术期的文献.由2位研究员独立筛选纳入文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:最终纳入19项研究,涉及1422例病人,其中ERAS组722例,对照组700例.Meta分析结果显示,与对照组相比,ERAS组术后首次排气时间更早[MD=-1.38,95％CI(-1.54,-1.22),P<0.05],总住院时间更短[MD=-4.84,95％CI(-6.08,-3.60),P<0.00001],住院费用更少[MD=-0.95,95％CI(-1.04,-0.86),P<0.00001],而且术后恶心呕吐发生率[OR=0.36,95％CI(0.16,0.78),P=0.01]、肺部感染发生率[OR=0.24,95％CI(0.09,0.65),P=0.005]、尿路感染发生率[OR=0.29,95％CI(0.13,0.62),P=0.002]、肠梗阻发生率[OR=0.43,95％CI(0.22,0.85),P=0.02]及术后并发症总发生率均更低[OR=0.27,95％CI(0.19,0.37),P<0.00001].结论:现有证据表明,ERAS能促进根治性膀胱切除术病人的胃肠功能恢复,降低并发症发生率,缩短住院时间,减少住院费用,优化医疗资源.

OBJECTIVE:To investigate the feasibility of early off-bed mobility in patients with mechanical ventilation and its effect on delirium and the duration of delirium in the intensive care unit (ICU).METHODS:Adult patients who were admitted to ICU of the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from January 1st to December 31st 2020 for invasive mechanical ventilation and no early activity contraindication were selected. The patients were randomly divided into two groups. The experimental group conducted early off-bed mobility, such as using the shift machine off-bed sitting and walking aids to assist standing and walking, and the off-bed mobility is based on patient tolerance. The control group was given early bed activities, including conducting the joint range activity, limb movement, bed sitting, upper limb elastic belt movement, and lower limb cycling, once a day. Each joint moved 15-20 times, a total of 30 minutes. Both groups were treated with anti-infection, mechanical ventilation, analgesia and sedation, and nutrition therapy. After intervention, confusion assessment method for the ICU (CAM-ICU) was used to assess the onset and duration of delirium, physical restraint rate and duration of physical restraint, mechanical ventilation time, and the length of ICU stay.RESULTS:After excluding patients who died or gave up treatment during the intervention period, 266 patients were included, with 133 patients in the experimental group and 133 patients in the control group. There were no significant differences in gender, age, diagnosis, degree of illness, sedative drugs between the two groups. The incidence of the delirium in intervention group was significantly lower than that in control group [26.3% (35/133) vs. 42.1% (56/133), χ2 = 7.366, P = 0.007], the duration of delirium was shorter than that in control group (hours: 11.26±4.11 vs. 17.00±3.29, t = -4.157, P = 0.000), the rate of physical restraint was lower than that in control group [19.5% (26/133) vs. 45.1% (60/133), χ2 = 19.864, P = 0.000], the duration of physical restraint was shorter than that in control group (hours: 9.71±4.07 vs. 13.55±7.40, t = -5.234, P = 0.000), the mechanical ventilation time and the length of ICU stay were shorter than those in control group [mechanical ventilation time (hours) : 106.23±42.25 vs. 133.10±41.88, t = -3.363, P = 0.001; length of ICU stay (days) : 8.35±6.21 vs. 13.25±9.98, t =-4.190, P = 0.000].CONCLUSIONS:Early off-bed mobility can reduce physical restraint rate and the incidence of delirium, and thus can accelerate rehabilitation in critically ill patients. Early off-bed mobility is safe and effective for patients with mechanical ventilation in ICU.

目的 探讨基于行为改变轮(BCW)理论的护理干预对全髋关节置换术后恐动症患者的影响.方法 选取2019年8月-2020年6月遵义医科大学附属医院收治的76例全髋关节置换术后恐动症患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各38例,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上实施基于BCW理论的护理干预,并在出院当天比较两组患者的运动恐惧症坦帕量表-11(TSK-11)评分、哈里斯髋关节功能评分(Harris评分)、静息及运动视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、术后初次下床活动时间及住院天数的差异.结果 观察组TSK-11评分、静息及运动VAS评分均低于对照组(P ＜0.001),Harris评分高于对照组(P＜0.001);观察组术后初次下床活动时间及住院天数均低于对照组(P ＜0.001).结论 基于BCW理论的护理干预措施能有效改善金髋关节置换患者术后恐动症状,缓解术后疼痛,促进早期髋关节功能恢复.

综述目前雨课堂教学模式在护理专业的应用现状,总结和分析雨课堂教学模式的实施方式、评价指标及效果和应用体会等,以期为护理教育者开展雨课堂教学提供借鉴和参考.

目的 探讨家庭参与式护理在提高老年肠造口患者家属照顾能力中的作用.方法 采用便利抽样法选取2018年3～12月在遵义医科大学附属医院胃肠外科进行治疗的67例老年肠造口患者家属作为研究对象,采用随机对照试验,将家属按照随机数字表法分成试验组34例和对照组33例.对照组接受胃肠外科常规护理,试验组实施家庭参与式护理,比较两组肠造口健康知识知晓度、护理技能的掌握程度及家属照顾能力.结果 两组家属肠造口相关知识掌握程度整体分析发现:组间、时间及交互作用比较差异均有高度统计学意义(均P＜ 0.01).术前1d与出院当日两组家属造口知识知晓度得分均高于入院当日,差异有高度统计学意义(均P＜ 0.01);术前1d与出院当日试验组家属造口知识知晓度得分均高于对照组,差异有高度统计学意义(均P＜ 0.01).两组出院当日的肠造口护理技能成绩均高于术前1d,且试验组术前1d及出院当日的肠造口护理技能成绩均高于对照组,差异有高度统计学意义(均P＜ 0.01).试验组适应照顾角色、应变及提供协助、评估个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需求评分以及照顾能力总分均低于对照组,差异均有高度统计学意义(均P＜0.01).结论 对老年肠造口患者实施家庭参与式护理,能有效提高主要照护者肠造口健康知识水平和护理技能,增强其照顾能力,改善患者预后.

[目的]比较Foley尿管水囊与缩宫素用于引产病人促宫颈成熟的安全性和有效性.[方法]文献检索中国知网 、万方 、维普 、中国生物医学文献数据库 、爱思唯尔 、PubMed及Cochrane library等数据库,纳入符合标准的随机对照试验,进行文献的筛选 、提取并质量评价,采用RevMan 5.3进行数据分析.[结果]本次研究共纳入15项随机对照试验,Meta分析结果显示:缩宫素组(对照组)与Foley尿管超小水囊组(试验组)在引产病人中的宫颈成熟率[RR=1.60,95％CI(1.48,1.72),P<0.01]、阴道分娩率[RR=1.47,95％CI(1.36,1.59),P<0.01]以及剖宫产率[RR=0.51,95％CI(0.38,0.68),P<0.01]比较差异均有统计学意义,产后出血量[SMD=-0.45,95％CI(-0.61,0.30),P<0.01]比较差异均有统计学意义.[结论]与引产病人传统使用缩宫素静脉输注促宫颈成熟相比,Foley尿管水囊可有效提高宫颈成熟率及阴道分娩率,降低剖宫产率.

《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》为契合新时代"互联网+"和护理事业的发展方向,明确提出要紧跟互联网步伐积极推进护理信息化建设, 强化移动医疗设备等护理应用信息体系的使用意识,探索创新高效的护理服务形式,以期提高护理服务效率和质量,减轻护士工作负担[1 ]. 研究显示[2],国内外众多学者将"互联网+"应用于医院护理工作并取得显著成绩, 尤其在延续护理服务方面,将QQ 群、微信群、微信公众号、医院互联网信息平台及移动健康应用程序等应用于护理工作, 使患者从住院时到出院后整个过程都能及时与医护人员沟通交流,不仅提高患者的满意度,还减轻护理人员的工作负担, 尤其是对癌症患者延续性护理有重要意义[3].结直肠癌是全球发病率位居第3位的恶性肿瘤, 也是我国最常见的恶性肿瘤之一,全国每年新发病例约38 万,其中直肠癌占半数以上[4-5],直肠癌的治疗方式很多,但手术切除仍然是治疗直肠癌的唯一有效手段.