Abstract:Scapholunate ligament injuries are the most common ligamentous injuries of the wrist and typically result from high-energy trauma, most often following a fall onto the outstretched hand. This comprehensive review summarizes the current knowledge regarding scapholunate ligament injuries, including anatomy, pathophysiology, diagnostic approaches, and management strategies. Scapholunate ligament injuries primarily affect individuals aged 20-50 years, with male patients at higher risk due to participation in high-impact activities. Despite their prevalence, these injuries are challenging to diagnose due to subtle clinical presentations and limitations of imaging modalities, often leading to delayed recognition and progression to scapholunate advanced collapse, a severe form of wrist arthritis. The scapholunate ligament plays a critical role in maintaining wrist stability, with its dorsal component being biomechanically most important. Pathophysiology ranges from partial tears causing dynamic instability to complete disruptions leading to static malalignment and degenerative changes. Advances in diagnostic modalities, including high-resolution magnetic resonance imaging, wrist arthroscopy, and dynamic computed tomography or ultrasonography, have improved detection. Meanwhile, classification systems like Geissler, Mayo and Garcia-Elias help guide treatment strategies. Management is determined by injury severity and chronicity. Conservative approaches, such as immobilization and physical therapy, are effective for partial injuries, while surgical interventions, including ligament repair, reconstruction, and salvage procedures, are reserved for more severe cases. Newer arthroscopic techniques, biological augmentations, and minimally invasive approaches have improved outcomes and reduced complication rates. Rehabilitation and long-term follow-up remain essential to optimize recovery and monitor for degenerative changes. Emerging technologies, including dynamic implants and artificial intelligence for diagnostics, promise further advances. Nevertheless, early diagnosis and timely intervention remain critical to preventing chronic dysfunction and improving patient quality of life. Zusammenfassung:Verletzungen des Skapholunären-Bandapparates (SLLI) sind die häufigsten Bandläsionen des Handgelenks und entstehen meist nach hochenergetischen Traumata, typischerweise nach Stürzen auf die ausgestreckte Hand. Diese Übersicht bündelt den aktuellen Stand zu Anatomie, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Betroffen sind vor allem 20- bis 50-Jährige; Männer tragen durch belastungsintensive Aktivitäten ein höheres Risiko. Trotz ihrer Häufigkeit bleiben SLLI wegen subtiler klinischer Zeichen und Grenzen der Bildgebung oft lange unentdeckt, was das Fortschreiten bis zum fortgeschrittenen skapholunären-Kollaps - einer schweren Form der Handgelenksarthrose - begünstigt. Das scapholunare Band (SLL) ist essentiell für die Handgelenksstabilität; biomechanisch ist die dorsale Komponente am bedeutendsten. Die Pathophysiologie reicht von Teilrupturen mit dynamischer Instabilität bis zu kompletten Rissen mit statischer Fehlstellung und nachfolgenden degenerativen Veränderungen. Fortschritte wie hochauflösende MRT, Handgelenksarthroskopie, dynamische CT und Sonographie verbessern die Detektion; Klassifikationen nach Geissler, Mayo und Garcia-Elias strukturieren das therapeutische Vorgehen. Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad und Chronizität. Konservative Maßnahmen wie Ruhigstellung und Physiotherapie sind bei Teilverletzungen sinnvoll, während schwerere Fälle operative Verfahren wie Bandrekonstruktion sowie Rettungsoperationen erfordern. Neuere arthroskopische Techniken, biologische Augmentationen und minimalinvasive Methoden verbessern die Ergebnisse und senken die Komplikationsrate. Rehabilitation und langfristige Nachsorge bleiben entscheidend, um die Genesung zu optimieren und degenerative Veränderungen zu überwachen. Zukünftige Entwicklungen - etwa dynamische Implantate und KI-gestützte Diagnostik - versprechen weitere Fortschritte. Unverändert gilt: Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Intervention verhindern chronische Funktionsstörungen und verbessern die Lebensqualität.

Explosions- und pyrotechnische Verletzungen sind seltene Verletzungen mit meist schwerwiegenden Folgen. Ein grundlegendes Verständnis zu Explosionsmechanismen und resultierenden Verletzungsmustern soll helfen, betroffene Patienten adäquat zu untersuchen und zu behandeln bzw. die Weiterleitung in ein spezialisiertes Zentrum zu veranlassen. Gute Kenntnisse der Versorgungsstrategien und des perioperativen Managements von der Primärversorgung hin zur plastischen Rekonstruktion sind dafür entscheidend.

Abstract Introduction: Fireworks carry a high risk for hand injuries. Methods: The study presents data of 146 patients hospitalized with hand injuries caused by fireworks during the turn of the years 2005 to 2023. Statistical data presented include number, age and sex, injury patterns and concomitant injuries. Results: The number of injured increased over the years with a significant increase in 2016 and incision during the COVID pandemic. Those affected were predominantly male. The age group between 19 and 36 years was the most represented, followed by elders between 37 and 65 years. Children and adolescents under 18 were affected in one-third of cases. Injury patterns included combinations of soft tissue lesions, open fractures and finger amputations. Concomitant injuries predominantly involved the head. One quarter of the patients showed post-traumatic stress disorder. Discussion: Hand injuries from fireworks often result in permanent physical integrity disorders. Posttraumatic stress disorder is often. The increasing number of cases may be due to structural changes in the rescue service and the level of awareness of a specialized facility, in addition to a fundamental increase in injuries. Most striking was the decline in numbers during the COVID pandemic. The immediate rebound after the end of the restrictions supports the consideration of a permanent ban.

Background Timely treatment of scapholunate instability depends on early identification, but current imaging methods are either intricate or fail to demonstrate the dynamic stages. Purpose To calculate the diagnostic accuracy of four-dimensional (4D) CT for diagnosing instable scapholunate ligament (SLL) tears. Materials and Methods This prospective study enrolled consecutive participants with clinically suspected SLL tears who underwent 4D CT from July 2020 to May 2022. A historical study sample diagnosed at cineradiography served as a comparison, and wrist arthroscopy was the reference standard. Scapholunate joints greater than 3 mm were interpreted as instable at index 4D CT and cineradiography. Diagnostic accuracy was expressed as sensitivity and specificity. Areas under the receiver operating characteristic curve and cutoff values for both index tests were calculated. Intraclass correlation coefficients (ICCs) were computed to compare interrater reliability. Effective radiation doses at 4D CT were measured with thermoluminescent dosimeters. Results The study included 40 participants (mean age, 43 years ± 14 [SD]; 24 male) evaluated at 4D CT and 78 patients (mean age, 45 years ± 11; 50 male) historically evaluated at cineradiography. Four-dimensional CT helped detect instable tears in 26 of 35 participants (sensitivity, 74.3% [95% CI: 56.7, 87.5]. Cineradiography revealed instable tears in 52 of 63 patients (sensitivity, 82.5% [95% CI: 70.9, 91]). Four of five participants with stable scapholunate joints were identified at 4D CT (specificity, 80.0% [95% CI: 28.4, 99.5]), and 12 of 15 patients with stable SLLs were identified at cineradiography (specificity, 80.0% [95% CI: 51.9, 95.7]). Interrater agreement of radiologic measurements on 4D CT scans was good to excellent (ICC range, 0.89-0.96). The effective radiation dose ranged from 67 to 72 mSv at the wrist and was less than 1 mSv at the head. Conclusion Four-dimensional CT results are highly reproducible. Instable scapholunate joints greater than 3 mm were detected with a sensitivity of 74.3% and a specificity of 80% in an exploratory trial. Further evidence from larger randomized trials is warranted. German Register for Clinical Trials no. DRKS00021110 (Universal Trial Number U1111-1249-7884) Published under a CC BY 4.0 license. Supplemental material is available for this article. See also the editorial by Demehri and Ibad in this issue.

The fracture of the fifth metacarpal neck (also called a boxer's fracture) is the most common fracture of the hand1,3. Displaced fractures often result in volar angulation of the metacarpal head, shortening, and residual malrotation4-7. The present video article demonstrates the steps of performing intramedullary single-Kirschner-wire fixation of the fifth metacarpal neck1, with the aim of the procedure being to achieve a closed reduction and internal stabilization of such a fracture. Although many fractures can be treated with a splint only, surgery should be performed in patients with excessive volar angulation, relevant shortening, or rotational deformity5-7. Description:For this procedure, the injured arm of the patient is placed on an arm table. The incision is made 1 to 2 cm longitudinally over the ulnar base of the fifth metacarpal bone. The cortical bone is opened with an awl, and a bent 1.6-mm Kirschner wire is inserted into the medullary canal. After reaching the fracture region, the fracture is anatomically reduced. The Kirschner wire is then advanced into the head of the fifth metacarpal, securing the reduction. Malrotation can be addressed in this stage by rotating the wire under fluoroscopic control. After ensuring anatomical reduction clinically and by fluoroscopy, the wire is shortened under the skin, followed by closure of the incision. We utilize a mid-hand brace for splinting. Alternatives:Nonoperative treatment is common for fifth metacarpal neck fractures in the absence of malrotation, excessive angulation, and shortening. Other surgical techniques include a similar procedure that involves the use of multiple Kirschner wires, plate fixation, transverse Kirschner wire pinning, and, less commonly, retrograde headless screw fixation2,7-9. Rationale:The main advantage of this technique is the preservation of the metacarpophalangeal joint and the minimal soft-tissue damage. Additionally, the use of a single Kirschner wire provides stability at low cost. With some experience, this surgery can be performed within 20 minutes1,9. Expected Outcomes:This procedure provides good fracture reduction and stabilization8. The outcome is usually satisfactory, with very low Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand scores1. Malrotation, angulation, and shortening are sufficiently addressed, and the technique shows the same results as fixation performed with use of 2 intramedullary wires. Important Tips:Bending the Kirschner wire to ensure easy gliding in the medullary canal provides the opportunity to reduce the metacarpal neck once the wire is safely in the head.Aim distally as you open the cortical bone with the awl in order to facilitate the insertion of the Kirschner wire.The primary reduction should be made manually, not by the wire. Subacute fractures and substantially displaced fractures require direct force for a satisfactory reduction, which cannot be achieved by rotation of the wire only.The cortical bone on the metacarpal head is very thin. Take care not to drive the Kirschner wire through the cortical bone and into the joint.Shorten the wire under the skin approximately 1 cm above the bone surface; this ensures easy removal and prevents skin irritation. Acronyms and Abbreviations:K-wire = Kirschner wire.

Zusammenfassung Verletzungen durch Bisse sind haufig und stellen zusammen mit den resultierenden Komplikationen etwa 1-2% aller Vorstellungen in Notfallambulanzen dar. In uber 75% sind die Hande betroffen. Im nordeuropaischen Raum werden Bissverletzungen vorrangig durch Hunde, Katzen und den Menschen verursacht. Aufgrund der vielfaltigen und komplexen Kompartimente sowie der geringen Weichteildeckung funktionell relevanter Strukturen fuhren selbst kleinste und oberflachliche Bissverletzungen an der Hand zu Infektionen. Jede Bissverletzung der Hand kann in der Folge zu fulminanten Infektionen und selten gar todlichen Verlaufen fuhren. Bis zu 40% aller Infektionen an der Hand gehen auf Bissverletzungen zuruck. Das Erregerspektrum aus der Mundflora des Bei ss enden ist vielfaltig und umfasst aerobe und anaerobe Bakterienstamme. Bissverletzungen stellen sowohl fur den Verletzten als auch den behandelnden Arzt eine gro ss e Herausforderung dar. Die Rate an Komplikationen steigt nachweislich mit einer verzogerten medizinischen Konsultation, dem Mangel an medizinischer Sorgfalt und einer inadaquaten Wundversorgung. In dieser ubersichtsarbeit diskutieren wir die Arten und Komplikationen von Bissverletzungen, ihr potenzielles Infektionsrisiko, deren Erregerspektrum und Erscheinungsbild sowie deren effektive Therapie. Abstract Bite injuries are common. Along with the resulting complications, they represent approximately 1-2% of all emergency department visits. In over 75%, the hands are affected. In Northern Europe, bites and subsequent infections are mainly caused by dogs and cats but also by humans. Up to 40% of all hand infections are caused to bite injuries. Due to the multiple and complex compartments as well as the low soft tissue coverage of functionally relevant structures, even the smallest and most superficial bite injuries of the hand lead to infections. Any bite injury to the hand may subsequently may result in a fulminant infection and, rarely, even death. The spectrum of pathogens from the oral flora of the biting animal or person is diverse and includes aerobic and anaerobic bacterial strains. Bite injuries represent a major challenge for both the injured person and the attending physician. The rate of complications has been shown to increase with delayed medical consultation, lack of medical care and inadequate wound care. In this review, we discuss the types and complications of bite wounds, their potential risk of infection, their pathogen spectrum and appearance, and their effective treatment.

ZusammenfassungVerletzungen durch Bisse sind häufig und stellen zusammen mit den resultierenden Komplikationen etwa 1–2 % aller Vorstellungen in Notfallambulanzen dar. In über 75 % sind die Hände betroffen. Im nordeuropäischen Raum werden Bissverletzungen vorrangig durch Hunde, Katzen und den Menschen verursacht. Aufgrund der vielfältigen und komplexen Kompartimente sowie der geringen Weichteildeckung funktionell relevanter Strukturen führen selbst kleinste und oberflächliche Bissverletzungen an der Hand zu Infektionen. Jede Bissverletzung der Hand kann in der Folge zu fulminanten Infektionen und selten gar tödlichen Verläufen führen. Bis zu 40 % aller Infektionen an der Hand gehen auf Bissverletzungen zurück.Das Erregerspektrum aus der Mundflora des Beißenden ist vielfältig und umfasst aerobe und anaerobe Bakterienstämme. Bissverletzungen stellen sowohl für den Verletzten als auch den behandelnden Arzt eine große Herausforderung dar. Die Rate an Komplikationen steigt nachweislich mit einer verzögerten medizinischen Konsultation, dem Mangel an medizinischer Sorgfalt und einer inadäquaten Wundversorgung. In dieser Übersichtsarbeit diskutieren wir die Arten und Komplikationen von Bissverletzungen, ihr potenzielles Infektionsrisiko, deren Erregerspektrum und Erscheinungsbild sowie deren effektive Therapie.

Zusammenfassung Ziel Ziel der Studie war die Auswertung der Ergebnisse einer spezialisierten interdisziplinären Handrehabilitation in Abhängigkeit vom zeitlichen Abstand zwischen der Verletzung und dem Beginn der Rehabilitation. Patienten und Methoden Mit Hilfe von punktebasierten Fragebögen (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Score [DASH-Score], European Quality of Life 5 Dimensions [EQ-5D]) und objektiven Messparametern (TAM = Total Active Motion bei Fingerverletzungen, ROM = Range of Motion bei Handgelenksverletzungen, Grobkraft) wurden die Ergebnisse von 76 Patienten mit Verletzungen von Fingern und Handgelenken oder einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) zu Beginn, am Ende und bei der Nachuntersuchung 12–16 Wochen nach Ende der semistationären Rehabilitation analysiert. Die Patienten wurden in Gruppen mit einem frühen (< 120 Tage nach Trauma) bzw. späten Beginn der Rehabilitation aufgeteilt. Ergebnisse Patienten mit frühem Beginn der Rehabilitation hatten bei der Nachuntersuchung signifikant bessere Ergebnisse beim DASH-Score als auch beim Bewegungsausmaß des Handgelenkes. Auch waren signifikant mehr Patienten mit frühem Rehabilitationsbeginn zum Ende der Rehabilitation als auch bei der Nachuntersuchung arbeitsfähig als Patienten mit spätem Beginn der Rehabilitation. Insbesondere Patienten mit Fingerverletzungen und CRPS profitierten von einem frühen Beginn der Rehabilitation. Schlussfolgerung Ein früher Beginn der Rehabilitation nach Finger- und Handverletzungen sowie bei einem CRPS führt zu funktionell besseren Ergebnissen, wobei vor allem Patienten mit CRPS von einem frühen Beginn profitieren.

Background Early detection of scapholunate ligament (SLL) tears is essential after minor and major trauma to the wrist. The differentiation between stable and instable injuries determines therapeutic measures which aim to prevent osteoarthritis. Arthroscopy has since been the diagnostic gold standard in suspected SLL tears because non-invasive methods have failed to exclude instable injuries reliably. This prospective study aims to determine the diagnostic accuracy of dynamic, 4D computed tomography (CT) of the wrist for diagnosing instable SLL tears. Methods Single center, prospective trial including 40 patients with suspected SLL tears scheduled for arthroscopy. Diagnostic accuracy of 4D CT will be tested against the reference standard arthroscopy. Radiologists will be blinded to the results of arthroscopy and hand surgeons to radiological reports. A historical cohort of 80 patients which was diagnosed using cineradiography before implementation of 4D CT at the study site will serve as a comparative group. Discussion Static imaging lacks the ability to detect instable SLL tears after wrist trauma. Dynamic methods such as cineradiography and dynamic magnetic resonance imaging (MRI) are complex and require specific technical infrastructure in specialized centers. Modern super-fast dual source CT scanners are gaining popularity and are being installed gradually in hospitals and ambulances. These scanners enable dynamic imaging in a quick and simple manner. Establishment of dynamic 4D CT of the wrist in patients with suspected SLL tears in in- and outpatient settings could improve early detection rates. Reliable identification of instable injuries through 4D CT scans might reduce the number of unnecessary diagnostic arthroscopies in the future. Trial registration This study was registered prospectively at the German Clinical Trials Register (DRKS) DRKS00021110 . Universal Trial Number (WHO-UTN): U1111–1249-7884.

Die Transplantation einer freien, vaskularisierten Fibula zur langstreckigen knöchernen Rekonstruktion kongenitaler, onkologischer oder traumatischer Defekte sowie auch zum Erhalt der Extremität nach Osteomyelitis und frustranem avaskulärem Knochenersatz etablierte sich zunehmend in den letzten 40 Jahren. Die Technik der Fibulahebung und Transplantation ist variabel und soll hier exemplarisch in Form des lateralen Zugangs dargestellt werden.

Perilunäre Luxationen und Luxationsfrakturen gehören zu den schwersten Verletzungen der Handwurzel. Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung liegt in der frühzeitigen sicheren Diagnosestellung, der zeitnahen Reposition und Stabilisierung, der Rekonstruktion der Anatomie sowie der stabilen Frakturversorgung. Von diesen Prinzipien hängt die Prognose im Hinblick auf Beweglichkeit, Schmerzen und postoperative Arthrose ab.

Ulnocarpal impaction syndrome is a common cause of chronic ulnar-sided wrist pain. The distal ulnar shortening osteotomy addresses the often present positive ulnar variance and therefore relieves the excessive load on the ulnocarpal joint. In the present study, the results of a technique that uses an ulnodorsal approach with a compression device and a transverse osteotomy are presented and compared to other techniques.

Die Behandlung von Fingerfrakturen ist nach wie vor eine Herausforderung für den jeweiligen Behandler. Grundsätzlich gilt, dass die frühzeitige Diagnosestellung und Behandlung von Fingerfrakturen Voraussetzungen für ein gutes funktionelles Ergebnis sind. Aufgrund der verschiedenen Frakturformen und Frakturlokalisationen sowie der unmittelbaren Nähe zum komplexen Sehnenapparat und zu den Gefäß-Nerven-Bündeln gibt es zahlreiche konservative und operative Behandlungsverfahren. Während stabile nichtdislozierte Frakturen eine Domäne der konservativen Bruchbehandlung darstellen, sind instabile dislozierte Frakturen der Phalangen operativ zu behandeln 4 8 33. Bei der Wahl des Osteosyntheseverfahrens sollte nicht nur die Frakturform und -lokalisation, sondern insbesondere auch die funktionelle Anatomie der Finger berücksichtigt werden. Ziel einer jeden Osteosynthese sollte neben der anatomischen Reposition auch eine stabile Retention sein, welche eine frühzeitige Mobilisation der Finger ermöglicht. Nur so kann in der ergo- und physiotherapeutischen Nachbehandlung, als weiterer zentraler Baustein in der Behandlung von Fingerfrakturen, ein gutes funktionelles Ergebnis erzielt werden 9. Die Kirschner-Draht-Schrauben und die Plattenosteosynthese sind derzeit die bevorzugten Verfahren. Während die Kirschner-Drähte sehr weichteilschonend eingebracht werden können, weisen sie aufgrund unzureichender kortikaler Verankerung häufig eine zu geringe Frakturstabilität für eine frühfunktionelle Nachbehandlung auf. Platten- und Schraubenosteosynthesen dagegen führen insbesondere bei Frakturen ohne Knochenverlust zu einer sehr hohen Stabilität. Allerdings ist die für die Implantation zusätzlich notwendige Schädigung des vom Trauma selbst schon in Mitleidenschaft gezogenen Weichteilmantels ein nicht unerhebliches Problem, welches das funktionelle Ergebnis, insbesondere bei der Plattenosteosynthese, negativ beeinflussen kann. Es ist bisher nicht geklärt, wie viel Stabilität überhaupt für eine frühfunktionelle Nachbehandlung notwendig ist. Obwohl Fingerfrakturen noch lange im Röntgenbild sichtbar sind, besteht im Allgemeinen schon nach 3 – 4 Wochen, unabhängig vom Behandlungsverfahren, eine ausreichende Übungsstabilität. Anhaltspunkt hierfür kann der Druckschmerz im Frakturbereich sein. Ist dieser verschwunden, kann man von einer ausreichenden Frakturstabilität für eine funktionelle Nachbehandlung ausgehen. Im Allgemeinen kann bei einfachen Frakturen ein gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Bei Komplexverletzung dagegen, insbesondere mit Weichteilschädigungen, ist in der Regel mit einem schlechteren funktionellen Ergebnis zu rechnen.