Verschiedene Erkrankungen des hinteren Augenabschnittes wie das Makulaödem in Folge einer Diabetischen Retinopathie oder eines retinalen Venenverschlusses, oder Neovaskularisierung in Rahmen einer altersabhängigen Makuladegeneration sind mit der deregulierten Expression verschiedener Wachstumsfaktoren assoziiert. Von diesen hat VEGF-A eine besondere Bedeutung, und die intravitreale Injektion verschiedener VEGF-bindender Proteine ist inzwischen eine Standardtherapie.

Ein 93-jähriger Patient schoss sich in suizidaler Absicht im rechten Schläfenbereich in den Kopf und wurde nach der Erstversorgung in einer chirurgischen Klinik wach und ansprechbar in unserer Ambulanz vorgestellt. Ob mehr als ein Schuss abgegeben wurde, war zu diesem Zeitpunkt nicht eruierbar. Durch eine bereits extern durchgeführte Computertomografie (CT) wurden eine intrakranielle Beteiligung sowie eine Beteiligung des Gesichtsschädels ausgeschlossen. Die zuweisenden Kollegen der Chirurgie sowie die in unserer Klinik konsiliarisch hinzugezogenen Kollegen der HNO-Klinik äußerten aufgrund der CT-Bilder ([Abb. 1], Pfeile) den Verdacht auf einen Verbleib von je einem Projektil in beiden Orbitae. Vorläufige Arbeitsdiagnose: V. a. Orbitafremdkörper beidseits.

Ein 23-jähriger Patient stellte sich mit Schmerzen, Fremdkörpergefühl und Epiphora am linken Auge vor. Anamnestisch wurde 4 Jahre zuvor ein Holzfremdkörper am linken Unterlid exzidiert. Seit diesem Zeitpunkt bestehe die geschilderte Symptomatik ohne Besserung auf lokale antibiotische und steroidale Ophthalmologika. Bei der Untersuchung zeigte sich rechts ein unauffälliger Befund mit einem Visus von 1,0. Am linken Auge fand sich bei bestkorrigiertem Visus von 0,3 eine Bindehautinjektion sowie eine Schwellung des Unterlids. In der unteren Umschlagfalte war ein weicher, gut vaskularisierter Tumor lokalisiert (l" Abb. 1).

In der Notfallsprechstunde stellte sich ein 45-jähriger Patient mit Fremdkörpergefühl, Epiphora, Visusminderung und Schmerzsensationen am rechten Auge vor. Drei Wochen zuvor habe der Patient erstmalig eine Entzündung am rechten Auge beklagt, welche sich durch die nicht sicher eruierbare Behandlung seines Augenarztes zunächst besserte. An Allgemeinerkrankungen waren ein Asthma bronchiale, eine Neurodermitis sowie eine Colitis ulcerosa bekannt.

BACKGROUND:In glaucoma the structures of the anterior chamber are important for classification, therapy, progression and prognosis. In this context anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) gains more relevance. This study compares AS-OCT with gonioscopy in diagnostic performance of chamber angle (CA) assessment.PATIENTS AND METHODS:104 consecutive subjects with glaucoma underwent AS-OCT imaging using the Visante OCT. RESULTS were compared to gonioscopic grading from patient history using the Shaffer system. In addition, anterior chamber depth (ACD) assessment using slitlamp examination was evaluated as a prognostic factor for chamber angle width (CAW) and verified by AS-OCT measurement.RESULTS:Average CAW was 29° (AS-OCT). 17 % of the CAs that were "wide" in gonioscopy (variance 5-55°), showed a "narrow" CA in AS-OCT. 35 % of the CAs that were "narrow" in gonioscopy (variance 0-39°) showed a "wide" CA in AS-OCT. ACD assessment using slitlamp examination is a good predictor for CAW. In this context the technique provides equal informative value as gonioscopy. In cases of "wide" ACDs it is even superior. The critical ACD for an increased risk of angle closure is 2.4 mm. Concerning the critical ACD (< 2.4 mm) the technique gave the possibility to estimate, whether the patients were in the crucial range or not. Average ACD was 2.7 mm (AS-OCT). A strong correlation (correlation coefficient 0.83) between ACD and CAW was observed. Variation of 1 mm in the ACD leads to a change of 18.9° in the CAW. All patients with angle closure glaucoma were below this threshold and 74 % of patients with critical ACD had "narrow" (AS-OCT) CAs.CONCLUSION:In the case of routine clinical practice with inexperienced residents or circumstances that make gonioscopy difficult or impossible, optical coherence tomography is an effective alternative to the gold standard and is to some extent even superior.

Demodex folliculorum is an ectoparasite found in eye lashes. A Demodex-associated blepharoconjunctivitis is common. Demodex are diagnosed via microscopy in a drop of oil after epilation of a few eye lashes. You can often watch the mites in movement under the microscope. Treatment includes lid hygiene and metronidazole gel 1-2 %. The treatment often improves the symptoms of the patient. Demodex folliculorum is often found in patients with persistent blepharoconjunctivitis. Every ophthalmologist should have a microscope to find the mites. Then you will be able to treat the patients in an early stage.

Patients suffering from various retinal diseases benefit from therapies directed against the vascular endothelial growth factor (VEGF). Aflibercept (Eylea) is another VEGF-binding protein available for intravitreal injection, in addition to the antibody bevacizumab (Avastin) and the F(ab) fragment ranibizumab (Lucentis). Aflibercept's distinct structure and broader binding specificity may have clinically relevant consequences, which is supported by basic in vitro studies and observations in animal eyes. All pathological processes involving neovascularisation are driven by the dominant action of VEGF, but other factors including placenta growth factor (PlGF), a mitogenic protein for retinal endothelial cells, potentially modulate its effects. Aflibercept is an inhibitor of both VEGF and PlGF and therefore may have superior therapeutic effects in some cases. However, whether or not aflibercept's broader binding specificity or different affinities for the different VEGF-binding proteins to VEGF result in substantially diverse therapeutic efficiencies has not yet been clarified. In vitro studies confirm that aflibercept efficiently prevents or normalises VEGF-stimulation of retinal cells and disturbance of their barrier function. These experiments also show that aflibercept is taken up by important retinal cell types and affects their normal function, i.e., migration of endothelial cells and phagocytosis of pigment epithelial cells. In accordance with a role of the Fc domains of aflibercept and bevacizumab, substantial amounts of both proteins are internalised, whereas only a small portion of ranibizumab enters the cells. Internalisation and storage by ocular cells, also observed in vivo after intravitreal injection into eyes of monkeys, may result in not yet recognised side effects during long-term treatment of patients with certain VEGF-binding proteins.

Zusammenfassung Die diabetische Retinopathie (DR) mit Ausbildung eines diabetischen Makulaödems (DME) ist eine häufige und ernste, den Visus bedrohende Erkrankung. Da bei vielen Patienten eine Laserbehandlung des DME nicht zu einer Visusverbesserung führt, ist die Verbesserung der Prognose der DME-Patienten durch eine medikamentöse Therapie ein wichtiges Ziel der ophthalmologischen Forschung. Hemmung des Wachstumsfaktors „vascular endothelial growth factor“ (VEGF) zur Therapie des DME erscheint mechanistisch plausibel, da der bei DR verstärkt im Auge vorkommende VEGF die Permeabilität von Endothelzellschranken wesentlich beeinflusst. Diese Wirkung des VEGF ist im Vergleich zur angiogenen Wirkung durch Stimulation von Proliferation und Migration der retinalen Endothelzellen bisher allerdings weniger gut untersucht. Von In-vitro-Untersuchungen an primären und immortalisierten retinalen Endothelzellen kann abgeleitet werden, dass VEGF tatsächlich eine Schlüsselrolle bei der Regulation der retinalen Endothelzellschranke spielt. Selbst in Gegenwart einer Reihe anderer bei DR verstärkt vorkommender Wachstumsfaktoren, kann durch die in klinisch erreichbaren Konzentrationen eingesetzten VEGF-Inhibitoren Ranibizumab (Lucentis®) und Bevacizumab (Avastin®) eine schnelle Normalisierung erreicht werden. Im Gegensatz zu dem Antikörperfragment Ranibizumab akkumuliert der komplette Antikörper Bevacizumab bei längerer Exposition sowohl in retinalen Endothelzellen als auch in Pigmentepithelzellen. Diese Beobachtung erscheint interessant im Hinblick auf eine Behandlung von Patienten mit VEGF-Hemmern über viele Jahre, bei der bisher noch unerkannte Nebenwirkungen einer Langzeittherapie auftreten könnten.

This article is intended to take up the cudgels on behalf of ophthalmopathology. To achieve this it is required to shed a light on ophthalmopathology in everyday clinical routine and to emphasise its relevance in today's world. Furthermore, it is intended to show how ophthalmopathology (unconsciously in part) has an impact on our actions. An ophthalmopathologist thinks differently, diagnoses differently and operates differently! Therefore ophthalmopathology should be a cornerstone not only in patient care but also in research and education,

Optical coherence tomography provides high-resolution images of the anterior segment (AS-OCT). When used as a measuring tool, corneal thickness, anterior and posterior chamber depths, anterior chamber diameter and chamber angle configuration are defined reproducibly. In terms of an optical biopsy by cellular imaging, tissue infiltration, deformation and deposits can be analysed microstructurally. A comparison of pre- and post-operative, as well as long-term follow-up of pathological findings are possible. Examination with AS-OCT is a no-contact procedure, and is well tolerated by the patient. The following instruments were used: Visante-OCT and Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec GmbH, Germany) and SS100 CASIA (Tomey Europe, Erlangen).