目的 分析子宫动脉预栓塞术(pUAE)辅助凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产的临床效果及其可能的影响因素.方法 回顾性分析 2017 年 1 月至 2021 年 12 月苏州大学附属第一医院和新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院收治的PPP孕产妇临床和影像资料.以完成靶血管插管和栓塞为技术成功,以孕产妇和新生儿生命安全且不切除子宫为临床成功.以术中出血 1000 mL为限,分为高出血组和低出血组,比较两组间年龄、孕次、产次、孕周、胎盘前置范围、胎盘植入程度的差异.根据胎盘植入程度,分为植入组(胎盘植入、胎盘穿透)和非植入组(胎盘粘连),比较两组间供血类型差异.结果 共纳入孕产妇40 例,技术成功率 100%,临床成功率 95%.随访期间,无死亡及其他介入相关并发症发生,新生儿生长发育和智力均正常.术中中位出血量为 1000(300～6000)mL.高出血组 25 例,低出血组 15 例,两组间仅胎盘植入程度差异有统计学意义(P=0.001).植入组 18 例,非植入组 22 例,植入组中伴有其他动脉供血比例高于非植入组(8/18 比 3/22,P=0.04).结论 pUAE是辅助PPP剖宫产的安全有效措施,胎盘植入程度是影响出血量的关键因素.伴有胎盘植入的孕产妇出现子宫动脉外血供概率增加,术中出血量也较多.

1 临床资料 患者女,42岁,于2020 年8 月26 日入院,入院时无明显症状.患者有结节性硬化症病史,20年前检查发现双侧肾错构瘤,因右侧较大行右侧部分肿瘤切除术,10年前又因左肾错构瘤破裂大出血行左肾全切术,2013 年前右肾肿瘤破裂出血多次,均予保守治疗后改善,2013 年6 月 18 日右肾肿瘤再次破裂出血,保守治疗无效后急诊行右肾动脉栓塞术,术后至今患者未再次出血;患者2016 年因左侧自发性气胸行胸腔闭式引流术.

目的 比较经皮肝穿刺胆道支架置入术、经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)的外引流术及内外引流术3种不同引流方式治疗Bismuth-CorletteⅠ～Ⅱ型恶性胆道梗阻的疗效及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月恶性胆道梗阻患者133例,其中胆道支架置入为A组(52例),PTBD外引流为B组(55例),PTBD内外引流为C组(26例),比较3组患者的生存期、技术引流成功与临床引流成功率、再介入率及术后不良事件发生情况.结果 B组的中位生存时间高于A组和C组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05).Cox回归分析示,不同引流方式和Bismuth-Corlette分型是影响生存期的独立危险因素.3组技术引流成功率均为100％,A、B组的临床引流成功率高于C组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05).A组有8例因胆道梗阻需再次介入,C组有3例因胆道感染调整为外引流.3组的1～2级不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组的3～4级不良事件发生率明显低于A组和C组(P<0.05),而A、C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 与支架置入及PTBD内外引流相比,PTBD外引流对Bismuth-CorletteⅠ～Ⅱ型恶性胆道梗阻患者的疗效及预后更好.

目的 观察由卧位至立位经颈内静脉植入胸壁式输液港导管头端位置变化,并分析其影响因素.方法 回顾性分析171例接受颈内静脉植入胸壁港患者,均于术后拍摄卧位和立位X线胸片,测量由卧位至立位时导管头端移动距离,采用Pearson相关分析及多元回归分析观察导管头端移动距离的影响因素.结果 由卧位至立位时导管头端呈向头侧移位倾向,平均移动距离(15.82±16.87)mm.导管头端移动距离与性别(P=0.039)及皮脂厚度(P=0.011)呈正相关,与留置导管长度(P=0.039)呈负相关.结论 由卧位至立位时,经颈内静脉植入胸壁式输液港导管头端倾向于向头侧移位,移动距离与患者性别、皮脂厚度及留置导管长度相关.

目的 探讨运用Hook-wire多针同步穿刺同侧肺多发结节进行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)前定位的安全性和可行性.方法 回顾性分析2016年4月至2020年6月使用同步法Hook-wire多针穿刺进行胸腔镜术前定位的52例同侧肺多发性结节患者资料.记录定位成功率、定位时间、CT扫描次数及手术完整切除率,评估定位方法的可行性;记录气胸、肺内出血等穿刺相关并发症发生率,评估定位方法安全性.结果 52例患者共定位105枚结节,定位成功率100％,平均定位用时(9.98±1.02)min,CT扫描次数(3.17±0.38)次.VATS术中验证无定位针脱钩发生,病灶完整切除率100％.定位后气胸发生率30.8％(16/52例),均为无症状少量气胸,肺内出血发生率9.5％(10/105枚),均为无症状肺内少量出血.结论 同步法Hook-wire多针定位同侧肺多发结节,避免了穿刺过程中气胸对结节精准定位的干扰,定位成功率高,安全可行.

目的 探讨超选择载瘤动脉栓塞术治疗腹腔非主干动脉假性动脉瘤破裂出血的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2017年2月至2020年6月采用超选择栓塞治疗的腹腔内非主干动脉假性动脉瘤破裂出血患者临床资料,分析止血效果及并发症,总结治疗经验.结果 21例患者均使用微导管超选择至假性动脉瘤的载瘤动脉以微弹簧圈行栓塞治疗,其中10例联合明胶海绵颗粒进行巩固栓塞.21例患者中18例患者栓塞假性动脉瘤的载瘤动脉近端血管,3例患者于假性动脉瘤载瘤动脉的远端和近端行"三明治"栓塞,技术成功率100％(21/21),初次栓塞的临床成功率81.0％(17/21),二次栓塞后总体临床成功率为85.7％(18/21).4例患者术后有一过性轻度腹痛,1例患者发生脾脏部分梗死,予对症抗炎治疗后好转.结论 超选择载瘤动脉栓塞术治疗腹腔非主干动脉假性动脉瘤破裂出血成功率高、可重复性强,是一种可供选择的治疗方法.合理选择栓塞材料可达到较好的止血效果并降低并发症的发生.

报道24例(32侧)超声联合DSA引导的经皮顺行双J管植入术治疗输尿管梗阻的结果和经验.患者在超声引导下细针穿刺肾盏,然后在DSA引导下采用导丝交换法植入双J管.其技术成功率为90.6%(29/32),临床有效率为84.4%(27/32),无严重并发症发生.

目的 探讨抗病毒治疗对接受T ACE且患有慢性乙型肝炎的中晚期肝细胞癌患者的临床应用价值.方法回顾分析同时患有慢性乙型肝炎的120例中晚期肝细胞癌患者的病例资料,将其分成单纯T ACE和T ACE联合抗病毒治疗两组,比较两组术后肝功能、肝癌病灶进展和生存期.结果 单纯 TACE组(66例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为38和52例,联合抗病毒组(54例)TACE后1~2个月ALT和AST的异常数分别为14和22例.对两组术后ALT和AST的异常数值采用卡方检验进行组间比较,差异有显著统计学意义(P=0.000);单纯 TACE组有完整资料的39例肿瘤进展时间(T T P)为22.487 ± 3.899周;联合抗病毒组29例T T P为22.483 ± 3.965周.两组行生存分析差异无统计学意义(P=0.907>0.05);单纯T ACE组(41例)平均存活时间12.19 ± 1.09个月,术后6个月生存的34例,生存率82.9%;术后12个月生存的21例,51.2%;TACE联合抗病毒组(29例)平均存活时间15.06 ± 1.62个月,术后6个月生存的26例,生存率89.7%,术后12个月生存的23例,生存率79.3%.术后12个月生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 抗病毒治疗可以延缓T ACE后肝癌患者的肝衰竭进程,可提高术后1年生存率,有临床应用价值,值得推广.

Objective: To investigate the analgestic effect of dezocine in radio frequency ablation (RFA) for the treatment of hepatic carcinoma. Methods: Sixty patients with hepatic carcinoma were enrolled in this study. These patients were randomly divided into two groups: Group A (n=28) and Group B (n=30) . Before operation, the patients in Group A were IM given pethidine (75 mg) while the patients in Group B were treated with dezocine (0.1 mg/kg) . The visual analogue scale (VAS) and patients satisfaction scale were used to evaluate the comfort degree, and the incidence rates of adverse drug reactions were also recorded. Results: In the operation, the VAS score in Group B was lower than that of the Group A (3.3±1.7 vs. 5.9±1.4) and the difference was statistically significant (P<0.05) . After operation, the VAS score in Group B was lower than that of Group A (2.3±1.4 vs. 4.6±1.3) and the difference was statistically significant (P<0.05) . Satisfaction level (1:very good, 2:good, 3:general, 4:bad) in group B (8, 13, 7, 1) was better than that in group A (3, 10, 12, 5) and the difference was statistically significant (P<0.05) . Conclusions: The use of dezocine can ensure the completion of RFA operation for HCC, and the effect is better than that of pethidine. Key words: Dezocine; Pethidine; Analgesia; Hepatic Carcinoma; Radio frequency albation

Objective To investigate the toxic effects in human lung carcinoma cell line A549 in-duced by methyl methacrylate (MMA) monomer.Methods A549 cells were divided into five concentration of MMA groups ( 1,10,40,80 and 120 mg/L) and control group.The A values of different groups were measured hy using methyl thiazol tetrazolium (MTT) assay at 30 min,1st day,3rd day and 5th day after administration.Annexin V/PI method was used to test the percentage of apoptosis and necrosis at let day after administration.Results There were significant differences in A value in 10 mg/L group at 5th day,and 40,80 aud 120 mg/L groups at 1st,3rd and 5th day when compared to control group (P ＜0.05).The percentage of apoptosis and necrosis at 10,40,80 and 120 mg/L groups were (1.78 ±0.09)％,(3.97 ±0.22)％,(4.58 ±0.36)％ and (5.27 ±0.14)％,and (3.43 ±0.08)％,(6.70 ±0.21 ) ％,( 7.93 ± 0.40 ) ％ and ( 9.51 ± 0.64 ) ％,respectively,which was significantly different from that in control group [(1.14±0.08)％ and (1.24±0.09)％] (P＜0.05).Conclusion MMA monomer has cytotoxicity on A549 cells.

目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合重组人血管内皮抑制素对肝癌生长和转移的抑制.方法 经皮穿刺瘤块推送法建立VX2肝癌模型.将建模成功的60只荷瘤兔随机分为3组:G1组接种后第21天行TACE,术后每天静脉推注生理盐水,连续7d;G2组接种后第21天行TACE,术后每天静脉推注重组人血管内皮抑制素,连续7d.G3组接种后第21天行肝动脉造影,术后每天静脉推注生理盐水,连续7d.比较各组干预后体积与干预前体积之比(V2/V1)、肿瘤转移率、微血管密度(MVD)的差异.结果 13只瘤兔因干预后7d之内死亡而被剔除,各组完成所有指标观察的瘤兔只数:14,15,18.各组平均V2/V1:1.216±0.304,1.211±0.314,4.723±1.562,单因素方差分析示差异有显著性(P=0.000),LSD法两两比较,G3组与G1组、G3组与G2组差异有显著性,而G2组与G1组差异无显著性.各组转移率分别为:78.57%,33.33%,77.78%,卡方检验示差异有显著性(P=0.012),卡方分割示G2组与G1组、G2组与G3组差异有显著性,而G1组与G3组差异无显著性.各组平均MVD:75.2±11.0,21.7±10.1,61.3±12.3,单因素方差分析差异有显著性(P=0.000),LSD法两两比较各组差异皆有显著性(P＜0.01).结论 TACE联合重组人血管内皮抑制素治疗肝癌对肿瘤生长的抑制并不优于单纯TACE,但可抑制血管新生,抑制肿瘤转移.