Therapeutic drug monitoring (TDM), i. e., the quantification of serum or plasma concentrations of medications for dose optimization, has proven a valuable tool for the patient-matched psychopharmacotherapy. Uncertain drug adherence, suboptimal tolerability, non-response at therapeutic doses, or pharmacokinetic drug-drug interactions are typical situations when measurement of medication concentrations is helpful. Patient populations that may predominantly benefit from TDM in psychiatry are children, pregnant women, elderly patients, individuals with intelligence disabilities, forensic patients, patients with known or suspected genetically determined pharmacokinetic abnormalities or individuals with pharmacokinetically relevant comorbidities. However, the potential benefits of TDM for optimization of pharmacotherapy can only be obtained if the method is adequately integrated into the clinical treatment process. To promote an appropriate use of TDM, the TDM expert group of the Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie (AGNP) issued guidelines for TDM in psychiatry in 2004. Since then, knowledge has advanced significantly, and new psychopharmacologic agents have been introduced that are also candidates for TDM. Therefore the TDM consensus guidelines were updated and extended to 128 neuropsychiatric drugs. 4 levels of recommendation for using TDM were defined ranging from “strongly recommended” to “potentially useful”. Evidence-based “therapeutic reference ranges” and “dose related reference ranges” were elaborated after an extensive literature search and a structured internal review process. A “laboratory alert level” was introduced, i. e., a plasma level at or above which the laboratory should immediately inform the treating physician. Supportive information such as cytochrome P450 substrate and inhibitor properties of medications, normal ranges of ratios of concentrations of drug metabolite to parent drug and recommendations for the interpretative services are given. Recommendations when to combine TDM with pharmacogenetic tests are also provided. Following the guidelines will help to improve the outcomes of psychopharmacotherapy of many patients especially in case of pharmacokinetic problems. Thereby, one should never forget that TDM is an interdisciplinary task that sometimes requires the respectful discussion of apparently discrepant data so that, ultimately, the patient can profit from such a joint eff ort.

Adaptive Verfahren bieten durch ihre individuellere Vorgehensweise eine Reihe von Vorteilen in Bezug auf Testokonomie, Genauigkeit und Motivation. Die Uberprufung der Reliabilitat und der konvergenten Validitat wurde an einer Stichprobe von 31 bipolaren Patienten durchgefuhrt. Aufgrund einer eventuell zu geringen Gewohnung an den Test und an das Medium Computer zum Zeitpunkt t1, wurde zur Validitatsprufung der Testzeitpunkt t2 gewahlt. Drei der adaptiven Tests besitzen eine ausreichende bis sehr gute Reliabilitat und eine uberwiegend gute konvergente Validitat. Durch diese Studie konnte bestatigt werden, dass der Grosteil des neuen adaptiven Screening-Verfahrens den testtheoretischen Gutekriterien genugt und somit eine gute Alternative zu konventionellen Teststrategien darstellt.

ZusammenfassungNeben der medikamentösen Behandlung stellt auch die Psychotherapie einen wichtigen Baustein in der Versorgung bipolarer Patienten dar. Dabei kommt der Psychoedukation eine zentrale Bedeutung bei. Insbesondere deshalb, da die unterschiedlichen Komponenten dieser Intervention wie die Erarbeitung von Krankheitsmodellen, die Darstellung von möglichen Verläufen oder das Erkennen von Frühwarnzeichen wichtige Punkte für den weiteren Krankheitsverlauf sind. Die bereits existierenden Psychoedukationsprogramme sind außerhalb universitärer Strukturen im klinischen Alltag, vor allem im ambulanten Setting, aufgrund ihrer großen Anzahl an Modulen oft schwierig umzusetzen. Die Kurzpsychoedukation für bipolare Patienten (PEB) nach Erfurth, Dobmeier und Zechendorf (3) versucht, diese vorhandene Lücke in der Psychoedukationsversorgung zu schließen. Es hat sich gezeigt, dass sich PEB in der klinischen Praxis gut umsetzen lässt.

Beside the psychopharmacological therapy psychotherapy also represents an important element in the treatment of bipolar patients. Within psychotherapy psychoeducation has a central importance because of its different components like acquiring models of illness, description of possible courses of illness or the recognition of early warning signs. They all play an important role in the further course of bipolar disorder. The existing psychoeducation programs are often difficult to provide outside of university structures - especially in an ambulant setting - because of their big number of modules. The short psychoeducation for bipolar patients (PEB) (3) tries to fill this gap in the psychoeducation treatment of bipolar disorder. It could be shown that PEB can be realized in the clinical practice very well.

s: Ninth International Congress of Therapeutic Drug Monitoring and Clinical Toxicology: Louisville, Kentucky April 23-28, 2005

This study aimed to examine performance improvement and compliance of schizophrenic patients participating in computerbased cognitive training with X-Cog(R). 20 patients (5 women, 15 men) with the diagnosis of schizophrenia (ICD10 F20.X) were trained ten weeks (twice a week, duration 1h) using the software X-Cog(R) in different wards of the Bezirksklinikum Regensburg. After the evaluation of the feedback given by the computer it could be demonstrated that the patients showed marked practice improvements. Moreover it appeared very less leisure hours what could be shown by an evaluation of the regularity of participation. This study gives first indications that X-Cog(R) could be a useful way to increase individual performance, motivation and especially the continuity of participation in a therapy of schizophrenic patients training using a computerbased cognitive training software.

Bipolare Störungen waren eine lange Zeit unterschätztes Problem im Bereich der affektiven Erkrankungen. Viele Patienten kommen nur in ihren depressiven Phasen in ärztliche Behandlung und die bipolaren Verläufe wurden häufig nicht erkannt. Durch epidemiologische Studien in diesem Bereich konnte deren Häufigkeit, wahrscheinlich mehr als 20 % der depressiven Patienten zeigen bipolare Symptome, gezeigt werden. Dies führte zu vermehrten Arzneimittelstudien zur Behandlung bipolarer Störungen, die zeigten, dass neuere Antikonvulsiva hier vor allem das Lamotrigin und die neueren Antipsychotika wie Olanzapin, aber möglicherweise auch Risperidon, Quetiapin, und Aripiprazol eine gute Wirksamkeit bei diesen Erkrankungen aufweisen. Dabei haben die einzelnen Substanzen ihre besonderen Stärken in verschiedenen Phasen der Erkrankung. Die medikamentöse Behandlung alleine ist jedoch in der Langzeitbehandlung oft nicht ausreichend und sollte mit psychosozialen Therapieansätzen kombiniert werden. Gerade die Psychoedukation konnte ihre Wirksamkeit bei bipolaren Störungen zeigen. So ist zu hoffen, dass durch einen integrativen Therapieansatz langfristig die Prognose der Patienten mit bipolaren Störungen verbessert werden kann.

Adverse drug reactions in women appear to occur at a higher rate in both hospital and community settings. Among the mechanisms which may account for the increased toxicity and adverse drug reactions in women, pharmacogenetic factors play an important role. Therapeutic drug monitoring of olanzapine has revealed tendencies for higher concentrations in women suggesting that metabolism of the drug may be gender-specific. Cytochrome P450 CYPIA2 is involved in the breakdown of olanzapine (Rao et al., 2001) and has been shown to exhibit a sexual dimorphism (Ou-Yang et al., 2000). We investigated CYP1A2 variants in a naturalistic study of schizophrenic inpatients who underwent therapeutic drug monitoring for olanzapine. Clinical implications for this antipsychotic compound are discussed.

Erst in den letzten sieben Jahren wurde die Behandlung der akuten Manie in das Interesse der psychiatrischen Forschung gerückt. Dies liegt vor allem in dem Zusammenhang der veränderten Zulassungsmodalitäten für Medikamente, die zur Behandlung der bipolaren Störung geeignet sind. Akute manische Zustände mit psychotischen Merkmalen stellen immer eine Notfallsituation in der psychiatrischen Behandlung dar. Diese Patienten benötigen eine möglichst rasche und effiziente Behandlung. Der klinische Alltag hat gezeigt, dass die Kombinationstherapie die Regeltherapie bei diesen Patienten ist. Die allgemeinen Guidelines empfehlen als Mittel der ersten Wahl immer Stimmungsstabilisierer wie Lithium, Valproat oder Carbamazepin. Dies allein scheint jedoch nicht ausreichend in der Akutbehandlung zu sein und so haben sich gerade zur Behandlung der akuten Manie mit und ohne psychotische Symptome die neueren Antipsychotika als besonders effektive Medikamente herausgestellt. Die Bewertung wie und welche dieser neueren Antipsychotika eine günstige Wirkung im Bereich der Manie hat, wurde herausgehoben und es ist festzustellen, dass Olanzapin, Clozapin und Risperidon wohl die beste Studienlage und in unterschiedlicher Weise einen positiven Effekt in der Behandlung der akuten Manie haben. Ziprasidon, Quetiapin, Aripiprazole und Zotepin zeigen erste positive Ergebnisse, brauchen aber weitere Bestätigungen durch Studien, um ihren Stellenwert in diesem Bereich darzustellen. Die älteren Antipsychotika gerade vom Haloperidoltyp stellen sicherlich nur noch Mittel der zweiten Wahl dar.

In our study we compare n = 64 in-patient suicides with a group of non-suicide in-patients which received psychiatric treatment during the same period. The matched patient was the next admitted patient. We found a significantly higher portion of schizophrenic and depressed patients in the suicide group, whereas suicides showed more depressive symptoms, more suicidal ideations before the suicide and more subjective suffering. Suicides received more psychopharmaca.

Die Diagnostik und Therapie bipolarer affektiver Störungen, sowohl im Bereich der bipolaren Depression als auch der bipolaren Manie, wirft hinsichtlich biologischer, psychophysiologischer, aus klinischer Sicht vor allem hinsichtlich therapeutischer Aspekte der Akut- und Langzeitbehandlung, der Suizidprävention und psychotherapeutisch-psychoedukativer Maßnahmen eine Reihe von Fragen auf. Diese werden in der letzten Zeit intensiv diskutiert, die hier vorgelegte Arbeit soll dazu einen Beitrag liefern.

The aim of the study was to examine subjective response to psychopharmacological treatment in psychiatric in-patients. 570 patients in two psychiatric state hospitals were surveyed using the German version of the drug attitude inventory (DAI-10). The response rate was 78 % (n=446). 63 % of patients attribute more positive characteristics to psychotropic drugs in general. 30 % of patients feel like in a daze and 46 % feel tired and sluggish. 35 % of patients do not take medication of their own choice and 70 % of patients report that they take medication only when they are sick. Significant predictors for positive experiences are the use of antidepressants and atypical antipsychotics, but there is no significant difference between atypical and conventional antipsychotics. As subjective response is predictive for treatment outcome, compliance, and quality of life, the patients' experiences of psychotropic drugs should be taken into consideration more.

Seit der Entdeckung von Lithium zur Behandlung von psychischen Erkrankungen vor über 50 Jahren gibt es ein effektives Mittel zur Therapie von bipolaren Psychosen. Leider profitiert nur ein Teil der Patienten von dieser Substanz. Die geringe therapeutische Breite und die schlechte Verträglichkeit zum einen und die daraus resultierende fehlende Akzeptanz bei den Patienten verhindert in vielen Fällen den Einsatz von Lithium. Carbamazepin und Valproat waren die ersten Antikonvulsiva, die eine wichtige Bereicherung in der Pharmakotherapie von bipolaren Psychosen darstellen. Trotzdem gibt es noch einige Patienten, die auch auf diese Substanzen nicht ansprechen oder sie nicht vertragen. Neuere Antikonvulsiva, besonders Lamotrigin und Topiramat, konnten bereits in einigen Studien ihre Wirksamkeit zeigen. Auch die Kombination von Stimmungsstabilisierern könnte ein erfolgversprechender Therapieansatz sein. Insgesamt gibt es noch zu wenige Studien, um die Wirksamkeit dieser neuen Ansätze beurteilen zu können.

Am 25. und 26. Januar 2002 fand der nun 3. Workshop zu ausgewählten Themen der Psychiatrie und Psychotherapie wiederum in Hollfeld, Oberfranken, im Landgasthof Bettina statt; inzwischen eine Art Tradition zu einem unüblichen Zeitpunkt, in einem fränkischen Landgasthof mit nachweihnachtlichem Schmuck und verschneit. Es kann also nur um das jeweilige Thema gehen. Und das suchen die Veranstalter aus und erlauben sich, die Themen zu wählen, die selber interessieren, mögen sie nun aktuell oder nicht sein, und die ReferentInnen einzuladen, die sich konkret therapeutisch und wissenschaftlich eben mit der jeweiligen Fragestellung beschäftigen - und die (noch) nicht so weit von Patienten weg sind, dass sie die Versorgungsrealität nicht mehr kennen. Keiner bekommt ein Honorar; es geht um den Austausch zwischen TherapeutInnen und WissenschaftlerInnen - und um die Freude, ungeschützt im Kreise vertrauter Kolleginnen und Kollegen zu diskutieren, sich auseinander zu setzen, sich auszutauschen und auch neue Überlegungen anzuregen. Psychoanalyse und bildgebende Verfahren, Verhaltenstherapie und Psychopharmakotherapie, Epidemiologie und klinisch-therapeutische Fragen; 20 Personen diskutieren ungeschützt ihre Daten, Ergebnisse, Projekte, tauschen Meinungen aus in gegenseitiger Wertschätzung, Respekt vor der Arbeit und Meinung des anderen, ohne „wer ist der/die beste”-Narzissmus.

Es wurde der Versuch gemacht, anhand Literatur, klinischer Erfahrung und Fallvignetten dem Erkennen und dem Verstehen von Suizidalität in bipolaren affektiven Störungen näher zu kommen. Deutlich wurde, dass Suizidalität meist in depressiven Episoden auftritt, dann in so genannten gemischten Zuständen und dass die Suizidalität des bipolar (manisch-depressiv) affektiv Erkrankten psychodynamisch eher aus der Folge, aus dem Erkennen um das, was in der Manie geschehen ist, sich ableitet und weniger depressionsimmanente Thematik selbst ist.