Esofagectomía mínimamente invasiva

Material y método Se seleccionó a 14 pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago para intervenirlos con la técnica EMI en 3 tiempos: toracoscopia derecha, laparoscopia y cervicotomía izquierda con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical. Los diagnósticos histológicos fueron de carcinoma epidermoide (n = 11) y displasia de alto grado (n = 3), uno de ellos con alta sospecha de transformación maligna. Tras el estudio de extensión, los estadios clínicos preoperatorios fueron los siguientes: estadio 0 (n = 3), estadio IIA (n = 10) y estadio III (n = 1); 7 pacientes fueron tratados con quimioterapia y radioterapia neoadyuvante y el resto, con cirugía sin tratamiento previo. Resultados La duración media de la intervención ha sido de 299 min (intervalo, 195-425 min). El índice de reconversiones ha sido del 14% (n = 2). La mortalidad fue 0 en esta serie y la morbilidad, del 50%, 3 complicaciones mayores y 4 menores, sin que se apreciara ninguna dehiscencia anastomótica ni infección de herida. La tasa de resecciones completas R0 fue del 92,8% (n = 13). Las necesidades transfusionales han sido de 1,1 U/paciente. La media de ganglios extirpados ha sido de 10,2/paciente (intervalo, 5-17). La estancia media ha sido de 21 (9-64) días. El seguimiento postoperatorio oscila entre 1 y 17 meses, y todos los pacientes están vivos y libres de enfermedad, a excepción de una paciente con metástasis hepáticas. Conclusiones A pesar de ser una técnica exigente, consideramos que la EMI en el tratamiento del cáncer esofágico es técnicamente posible y tiene una aceptable morbimortalidad postoperatoria, por lo que habría que considerarla como una alternativa a la cirugía abierta en casos seleccionados. Introduction Currently, the bases for the treatment of esophageal cancer are surgical resection and chemotherapy. Among the various surgical techniques used, minimally invasive esophagectomy (MIE) aims to reduce surgical aggression and cardiopulmonary complications while maintaining basic oncological principles. We present the results of our initial experience with this technique in the treatment of esophageal cancer. Material and method Fourteen patients with a diagnosis of esophageal cancer were selected to undergo MIE in three stages: right thoracoscopy, laparoscopy, and left cervicotomy with cervical esophagogastric anastomosis. Histological diagnosis was epidermoid carcinoma (n = 11) and high grade dysplasia (n = 3), one of which was highly suspicious of malignant transformation. After extension studies, preoperative clinical stages were as follows: stage 0 (n = 3), stage IIA (n = 10), and stage III (n = 1). Seven patients were treated with chemotherapy and neoadjuvant radiotherapy and the remainder underwent surgery without prior treatment. Results The mean operating time was 299 minutes (range: 195-425). The conversion rate was 14% (n = 2). Mortality was 0% and morbidity was 50%, consisting of three major complications and four minor complications. No anastomotic dehiscence or wound infections were observed. Complete (R0) resections were achieved in 92.8% (n = 13). Transfusion needs were 1.1 U/patient. The mean number of nodes removed was 10.2/patient (range: 5-17). The mean length of hospital stay was 21 days (range: 9-64). Postoperative follow-up ranged from 1 to 17 months. All patients were alive and disease-free except for one patient with liver metastases. Conclusions Although MIE is a demanding technique, we believe that it is technically feasible in the treatment of esophageal cancer with acceptable postoperative morbidity and mortality. Consequently, it should be considered as an alternative to open surgery in selected patients. Palabras clave Esofagectomía mínimamente invasiva (EMI) Laparoscopia Toracoscopia Cáncer de esófago Key words Minimally invasive esophagectomy (MIE) Laparoscopy Thoracoscopy Esophageal cancer Bibliografía 1. P.C. Enzinger R.J. Mayer Esophageal cancer N Engl J Med 349 2003 2241 2252 2. A.L. DePaula K. Hasbiba E.A. Ferreira R.A. Paula E. Grecco Laparoscopic transhiatal esophagectomy witg esophagogastroplasty Surg Lasparosc Endosc 5 1995 1 5 3. J.D. Luketich M. Alvalo-Rivera P.O. Buenaventura N.A. Christie J.S. McCaughan V.R. Litle Minimally Invasive Esophagectomy: outcomes in 222 Patients Ann Surg 238 2003 486 495 4. L. Bonavina Situación actual de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de los tumores malignos del esófago y el cardias [editorial] Cir Esp 77 2005 57 59 5. M.A. Cuesta W.T. Van den Broek D.L. Van der Peet S. Meijer Minimally Invasive Esophageal Resection Semin Laparosc Surg 11 2004 147 160 6. H. Osugui M. Takemura M. Higashino N. Takada S. Lee M. Ueno Learning curve of video-assisted thoracoscopic esophagectomty and extensive lymphadenectomy for squamous cell cancer of the thoracic esophagus and results Surg Endosc 17 2003 513 519 7. V.R. Litle P.O. Buenaventura J.D. Luketich Minimally Invasive Resection for Esophageal Cancer Surg Clin North Am 82 2002 711 728 8. H.C. Fernando J.D. Luketich P.O. Buenaventura Y. Perry N.A. Christie Outcomes of minimally invasive esophagectomy (MIE) for high-grade dysplasia of the esophagus Eur J Cardiothorac Surg 22 2002 1 6 9. S. Law J. Wong Use of minimally invasive oesophagectomy for cancer of the oesophagus Lancet Oncol 3 2002 215 222 10. J. Roig-García J. Gironés-Vilá M. Pujades A. Codina-Barreras J. Blanco J.I. Rodríguez-Hermosa Cirugía laparoscópica en el cáncer de esófago Cir Esp 77 2005 70 74 11. L.L. Swanstrom Minimally invasive surgical approaches to esophageal cancer J Gastrointest Surg 6 2002 522 526 12. R. Costi J. Himpens J. Bruyns G.B. Cadière Totally laparoscopic transhiatal esophago-gastrectomy without thoracic or cervical access Surg Endosc 18 2004 629 632 13. L. Bonavina R. Incarbone D. Bona A. Peracchia Esophagectomy via laparoscopy and transmediastinal endodisection J Laparoendosc Adv Surg Tech 14 2004 13 16 14. N.T. Nguyen P. Roberts D.M. Follette R. Rivers B.M. Wolfe Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy for benign and malignat disease: lessons learned from 46 consecutive procedures J Am Coll Surg 197 2003 902 913 15. M. Moretti T. De Giacomo F. Francioni E.A. Rendina F. Venuta E. Mercadante Esofagectomia toracoscopica per cancro dell’esofago Minerva Chir 57 2002 111 115 16. C.E. Domene P. Volpe M.A. Santo P. Omari J.R. Campos H.W. Pinotti Esofagectomía por videocirugía Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 53 1998 134 138 17. N.T. Nguyen D.M. Follette B.M. Wolfe P.D. Schneider P. Roberts J.E. Goodnight Comparison of minimally invasive esophagectomy with transthoracic and transhiatal esophagectomy Arch Surg 135 2000 920 925 18. N.T. Nguyen D. Gelfand C.M. Stevens F. Chalifoux K. Chang P. Nguyen Current status of minimally invasive esophagectomy Minerva Chir 59 2004 437 446 19. A. De Hoyos V.R. Litle J.D. Luketich Minimally invasive esophagectomy Surg Clin North Am 85 2005 631 647 20. R. Metzger E. Bollschweiler D. Vallböhmer M. Maish T.R. DeMeester A.H. Hölscher High volume centers for esophagectomy: what is the number needed to achieve low postoperative mortality? Dis Esophagus 17 2004 310 314 21. P. Parrilla L. Martínez de Haro A. Ortiz A. Díaz de Liaño Complicaciones de la resección esofágica P. Parrilla L. Martínez de Haro A. Ortiz Cirugía esofagogástrica 2001 Arán Madrid 319 329 22. Esophagus. En: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer; 2002. p. 91-8.