Einsatz moderner Schnittbildverfahren in der Diagnostik von Herzklappenerkrankungen

Zusammenfassung Eine genaue Visualisierung der Klappenmorphologie ist sowohl mit der MRT als auch mit Hilfe der kürzlich eingeführten Methode der Multidetektorcomputertomographie (MDCT) möglich. Diese Methoden der Visualisierung der Klappen werden immer dann eingesetzt, wenn mit anderen nichtinvasiven Verfahren, wie z.B. der Echokardiographie, keine oder eine nur unzureichende Bildgebung möglich ist. Dies ist insbesondere bei Veränderungen der Klappen des rechten Ventrikels der Fall. Eine Quantifizierung von Klappenstenosen ist durch Bestimmung der Klappenöffnungsfläche, sowohl mit der MRT als auch mit der MDCT, durchführbar. Eine Abschätzung des instantanen Druckgradienten ist jedoch nur mit Hilfe der MR-Flussmessung möglich und liefert im Bereich von geringen bis mittleren Gradienten hinreichend zuverlässige Werte. Eine Quantifizierung von Klappeninsuffizienzen ist durch Bestimmung der Regurgitationsfraktion, sowohl mit Hilfe der MR-Flussmessung als auch mit der MR-Volumetrie oder CT-Volumetrie möglich. Nur die MR-Flussmessung lässt sich allerdings auch beim Vorliegen weiterer Klappenvitien oder kardialer Shuntverbindungen zur Quantifizierung einsetzen. Die MRT und wahrscheinlich auch die MDCT stellen die exaktesten bildgebenden Methoden zur Bestimmung der Ventrikelvolumina dar und sind damit gut geeignet für das Follow-up von Patienten mit Klappenerkrankungen, da Veränderungen der Volumina häufig therapieentscheidend sind. Die entscheidenden Vorteile der MRT gegenüber der CT in der Diagnostik von Herzklappenerkrankungen stellen die fehlende Strahlenexposition, die Möglichkeit einer quantitativen Beurteilung der Klappenfunktion durch die Flussmessung sowie die höhere zeitliche Auflösung im Vergleich zur MDCT dar.