Thromboses veineuses profondes distales des membres inférieurs : to treat or not to treat?: Épidémiologie, prise en charge et problématique

Les thromboses veineuses profondes distales des membres inférieurs représentent environ 50% des thromboses veineuses profondes et présentent globalement les mêmes facteurs de risque que les thromboses veineuses proximales. Leur taux de complication n'est pas connu avec précision, et leur prise en charge n'est pas consensuelle. Les études récentes laissent supposer qu'elles exposeraient dans 1 à 5% des cas à une extension proximale et dans 3% des cas à la survenue d'une maladie postphlébitique. En France, il est d'usage de traiter les thromboses veineuses profondes distales par compression élastique associée à six semaines à trois mois d'anticoagulation curative en cas de facteur déclenchant transitoire, et plus longtemps dans le cas contraire. Cependant, le bénéfice d'un tel traitement, au vu du risque hémorragique auquel il expose, n'est pas certain. L'essai clinique randomisé CACTUS (compression élastique versus compression élastique+anticoagulant, pendant six semaines) qui débutera en septembre 2007 devrait permettre d'apporter des éléments de réponse à la question suivante: faut-il ou non traiter les thromboses veineuses distales avec des anticoagulants à dose curative?