急性心肌梗死患者肾功能状态及对预后的影响

目的探评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院即刻肾功能状态及对院内预后的影响。方法多中心、前瞻性队列研究。入选自2005年12月至2007年1月,在发病后24小时内至北京市19家医院就诊的STEMI患者718例。入院即刻测定血清肌酐,根据改良的简化MDRD公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR)。分为肾功能正常组(eGFR≥90ml/(min·1.73m2)、轻度肾功能不全组(60ml/(min·1.73m2≤eGFR<90ml/(min·1.73m2)和中度肾功能不全组(eGFR<60ml/(min·1.73m2),比较三组的临床特点和院内死亡和心血管事件发生情况,采用多元Logistic回归分析影响STEMI患者院内死亡和主要心血管事件的危险因素。结果 718例患者中共有280例(39.0%)已经存在不同程度的肾功能不全(eGFR<90ml/min),其中61例(8.5%)为中度以上肾功能不全(eGFR<60ml/min)。与肾功能正常组相比,轻度肾功能不全组和中度肾功能不全组患者年龄偏大(57±12)岁vs(66±13)岁vs(72±13)岁,P<0.01),女性比例多(16.9%vs39.2%vs48.3%,P<0.01),既往有高血压病(47.7%vs59.8%vs70.5%,P<0.01),心力衰竭(0%vs2.7%vs6.6%,P<0.01),脑卒中或一过性脑缺血(TIA)病史(8.9%vs10.6%vs19.3%,P<0.05),入院时心功能Killip≥II级(34.7%vs37.0%vs65.5%,P<0.01)较多。院内病死率(1.4%vs5.9%vs22.9%,P<0.01)和心血管事件(18.0%vs27.4%vs63.9%,P<0.01)显著增高。多因素Logistic回归分析显示入院即刻肾功能不全是STEMI患者发生院内死亡和心血管事件的独立危险因素(OR值分别为3.870;95%CI:1.767-8.474,P<0.01和1.712;95%CI:1.217-2.408,P<0.01)。结论 STEMI患者中肾功能不全发生率较高,院内死亡及心血管事件的发生率随肾功能恶化而增加,肾功能不全是院内死亡和心血管事件的独立危险因素。