Factores de riesgo y consideraciones técnicas angiográficas para orientar la intervención carotídea

En la actualidad, la angioplastia e implantación de un stent en la arteria carótida, (SAC) usando dispositivos de protección embólica, se acepta como tratamiento alternativo en aquellos pacientes considerados en alto riesgo para la endarterectomía carotídea (EAC). El objetivo del presente estudio fue 1) determinar qué proporción de pacientes tratados con EAC se clasificarían en un grupo de “alto riesgo” con los criterios actuales, 2) caracterizar los hallazgos angiográficos preoperatorios en pacientes con estenosis carotídea, y 3) determinar las potenciales dificultades técnicas del SAC en estos pacientes. Se identificaron los pacientes consecutivos que se sometieron a EAC desde enero de 1999 a agosto de 2004, antes de la introducción de la SAC en nuestro hospital. Se revisaron la demografía, indicaciones, complicaciones perioperatorias y muertes. Se aplicaron las guías publicadas de definición de alto riesgo para EAC, y se examinaron las angiografías preoperatorias en busca de limitaciones técnicas del SAC. Durante el período de estudio, se practicaron 279 EAC en 259 pacientes para patología oclusiva asintomática de la carótida (57%), episodios isquémicos transitorios (35%) o accidente vascular cerebral (8%). De éstos, un 35,5% (n = 99) habría cumplido uno o más de los criterios de alto riesgo. Los riesgos globales de accidente vascular cerebral, infarto de miocardio y mortalidad perioperatorios fueron del 1,1%, 2,2% y 0,4% (n = 279), respectivamente, con una tasa de complicaciones mayores combinadas del 3,3%. No se observaron diferencias en las tasas de complicaciones mayores entre pacientes en riesgo estándar y elevado. En el 83,5% de las EAC estuvieron disponibles angiografías previas a su indicación (n = 233). La distribución de las configuraciones del arco aórtico incluyó los tipos I (3,5%), IIa (39,5%), IIb (54,5%), y III (1,3%) (fig. 1). Se observaron anomalías del arco aórtico en el 15,5% (n = 35) de las angiografías. En un 77,7% (n = 181) uno o más de los hallazgos angiográficos habrían aumentado las dificultades técnicas del SAC, pero sólo el 17,6% presentaba contraindicaciones angiográficas relativas del procedimiento. Según los criterios aceptados en la actualidad, una proporción significativa de pacientes con estenosis carotídea tratados previamente con EAC se clasificaría en el grupo en riesgo elevado y se consideraría candidato potencial a la SAC. Partiendo de las imágenes de la angiografía preoperatoria, es habitual la presencia de diversos factores que sugieren el grado de complejidad técnica y que pueden limitar la práctica del SAC.