Mode d’accouchement des grossesses gémellaires

L’évaluation de la voie d’accouchement la moins risquée pour les fœtus en cas de grossesse gémellaire est rendue complexe par l’existence fréquente de pathologies surajoutées et par l’hétérogénéité des pratiques de prise en charge. Les études anglo-saxonnes réalisées sont limitées à la fois par leur méthodologie et par la possibilité d’exporter leurs résultats aux pratiques françaises qui sont différentes. À terme, quand une politique de version par manœuvre externe (VME) est préconisée pour l’accouchement de J2, un excès de risque néonatal est décrit sur J2 par rapport à J1en particulier si une césarienne sur J2 est réalisée. Pour diminuer l’intervalle de naissance entre J1 et J2 et le nombre de césariennes sur J2, il faut proscrire la VME (en cas de J2 en présentation non céphalique après la naissance de J1) et il est préférable de réaliser une manœuvre obstétricale pour la naissance de J2 en cas de présentation non engagée. Avec cette stratégie dite active pour la naissance de J2, il n’y a pas d’argument qui justifie une césarienne programmée. Néanmoins, ces manœuvres obstétricales nécessitent un apprentissage. La version par manœuvre interne peut être difficile et son enseignement doit être poursuivi.