Ökonomische Aspekte bei der Anwendung der Elektronenstrahlcomputercomographie

Summary Electron beam computed tomography (EBCT) allows viszalization and quantification of calcium in the coronary arteries. This has been demonstrated to correlate well with the overall plaque burden in the coronary arteries. EBCT is, therefore, well suited for the detection of early stages of coronary atherosclerosis. Especially in asymptomatic patients with several risk factors, staging coronary artery disease by coronary calcium, scanning may allow prognostic assessment and guide preventive and therapeutic interventions. To date, only scant data are available regarding the cost effectiveness and the economic impact of this imaging technique. In this manuscript we compare various methods for the diagnosis of coronary artery disease using a theoretical model and review the results of a prospective trial in our emergency room of coronary calcium scanning in patients with acute chest pain. Using Framingham data and prognostic data from long-term follow-up, we discuss the impact of coronary calcification scanning on primary preventive measures and its economical consequences. EBCT is a promising technique which has created a lot of attention due to its ease of application. It is currently undergoing critical appraisal in the medical literature. Further randomized prospective trials are needed (and underway, i.e., MESA, EDIC, CARDIA II) to better define its value and limitations in the clinical arena. Zusammenfassung Elektronenstrahlcomputertomographie (EBCT) ist ein neues, bildgebendes Verfahren, das sich zur Erkennung und Quantifizierung von Kalzium in Koronararterien eignet. Viele Studien haben den Wert der Darstellung koronaren Kalziums in der Früherkennung koronarer Arteriosklerose belegt. Besonders in asymtomatischen Patienten mit mehreren Risikofaktoren kann die EBCT bei der Abschätzung des Risikos und der Prognose helfen. Im Gegensatz dazu sind nur wenige Daten vorhanden, die die ökonomischen Aspekte der Anwendung der EBCT untersuchen. Das vorliegende Manuskript besteht aus drei Teilen. Im ersten Teil werden verschiedene Methoden zur Diagnose der KHK in einem theoretischen Modell miteinander verglichen. Im zweiten Teil stellen wir die Ergebnisse einer prospektiven Studie des koronaren Kalziumscreenings bei Notaufnahmepatienten mit akutem Thorakalschmerz und der Verdachtsdiagnose einer Angina pectoris dar. Im dritten Teil diskutieren wir Aspekte der Wirtschaftlichkeit des koronaren Kalziumscreenings in der EBCT und ihren möglichen Einsatz zur Verbesserung der Primärprävention auf der Basis von 1) Daten aus der Framingham-Studie, 2) EBCT-Studien der Verteilung von Koronarkalk bei asymptomatischen Patienten und 3) Ergebnissen longitudinaler mehrjähriger Studien. Die EBCT ist ein vielversprechendes Verfahren zur Früherkennung der koronaren Herzerkrankung, dessen Anwendungsbereich derzeit kritisch beleuchtet wird. Weitere Studien sind erforderlich, um den Stellenwert der Wirtschaftlichkeit der EBCT angesichts steigender Kosten im Gesundheitswesen genau zu definieren.