支气管镜介导标本对儿童结核病诊断价值的系统评价和Meta分析

目的 定量评估支气管镜介导标本对儿童结核病(TB)的诊断价值.方法 检索PubMed、EMBASE、Ovid、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,检索起止时间为建库至2016年2月,并回溯纳入文献的参考文献.2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献,采用QUADAS-2量表行文献偏倚风险评估.以临床诊断和实验室诊断作为TB诊断的金标准,评估支气管镜介导标本(支气管肺泡灌洗液、支气管黏膜组织及支气管黏膜刷检)及不同检测方法诊断儿童TB的敏感度和特异度,并以胃液作为对照标本.采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析,建立汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)等.采用Stata 12.0软件绘制Deek's漏斗图评估发表偏倚.结果 14篇文献进入Meta分析,纳入2 781份(1 082例患儿)的支气管镜介导标本.①14篇文献报道了支气管镜介导所有标本对儿童TB的诊断,汇总敏感度和特异度分别为0.38(95％ CI:0.35～0.41)和1.00(95％ CI:0.99 ～ 1.00);按照标本及检测方法行亚组分析,支气管黏膜组织活检的敏感度为0.51 (95％ CI:0.40 ～0.61),特异度为1.00(95％ CI:0.81 ～ 1.00);支气管肺泡灌洗液培养、涂片和PCR的敏感度分别为0.36(95％ CI:0.32～0.40)、0.21 (95％ CI:0.15～0.28)和0.58(95％ CI:0.46 ～0.69),特异度分别为1.00(95％ CI:0.99～1.00)、1.00(95％ CI:0.98 ～ 1.00)和1.00(95％ CI:0.84～1.00).②10篇文献报道胃液对儿童TB的诊断,胃液培养敏感度为0.52(95％ CI:0.47 ～0.57),特异度为1.00(95％ CI:0.98～1.00);涂片敏感度为0.25(95％ CI:0.16 ～0.36),特异度为1.00(95％ CI:0.95 ～ 1.00).③支气管肺泡灌洗液所有检测方法诊断TB的SROC AUC为0.883 9;胃液所有检测方法诊断TB的SROC AUC为0.873 7.④支气管肺泡灌洗液培养、涂片和胃液诊断TB文献的Deeks'检验P分别为0.005、0.014和0.147.结论 支气管镜介导的标本对儿童TB的诊断价值是肯定的,但支气管肺泡灌洗液作为最常用的标本采用培养和涂片对TB诊断的敏感度不优于胃液.