骨科大手术后患者止凝血功能变化的监测

目的研究骨科大手术后患者止凝血功能的变化,筛选出患者血栓前状态的特异性监测指标及其最佳检测时机,为临床提供诊断治疗的依据。方法纳入各类骨科大手术病例21例,健康对照21例。手术病例分别于术前1 d、术后3 d和7 d采血测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、P-选择素(P-selection)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)等指标,结果用重复性测量方差分析和单变量方差分析进行比较。结果全部患者术后7 d康复顺利、无明显血栓并发症。(1)PT、aPTT手术前后7 d内差异不具有显著性(P>0.05),TT术后3 d与术前相比有所下降(P<0.05),但仍在参考范围以内(16～18 s)。(2)D-D、Fbg浓度术后持续升高,术后7 d两项指标均明显高于术前(D-D 446.6±94.20 g/L vs 135.38±87.25 g/L,P<0.01;Fbg 5.17±1.50 g/L vs 3.48±1.06 g/L,P<0.01)。(3)vWF、TAT和P-选择素术后3 d较术前明显升高(vWF,127.08±7.20%vs 121.38±5.55%,P<0.01;P-选择素77.96±8.84 ng/ml vs 73.88±5.16 ng/ml,P<0.01;TAT 16.84±6.30 ng/ml vs 11.00±5.41 ng/ml,P<0.05)。tPA术后3 d较术前下降明显(17.37±3.48 g/ml vs 21.39±6.65 g/ml,P<0.05)。结论常规凝血三项(PT、aPTT、TT)对于监测术后血栓前状态价值不大。D-D、Fbg术后非特异升高,对监测术后血栓形成价值有限。患者术后3 d vWF、P-选择素和TAT处于最高水平,tPA处于最低水平,提示患者术后3 d血栓前倾向严重,建议临床选择vWF、P-选择素、tPA和TAT等特异性指标监测凝血功能,必要时进行临床抗凝干预,防止术后血栓并发症。