Concordancia entre la determinación de triglicéridos en sangre capilar y por el método tradicional

Resultados Se observaron valores más altos en la determinación capilar (116,5 mg/dl frente a 86,0 mg/dl; p<0,001) y una correlación excelente entre ambas determinaciones (r=0,95; p<0,001). Conclusiones En esta muestra de pacientes consecutivos no seleccionados demostramos que la medición capilar de TG se correlaciona excelentemente con la medición en sangre y que existen diferencias relevantes en las determinaciones entre ambos sexos. Se proponen ecuaciones de regresión para la estimación de los valores de TG en sangre a partir de una determinación capilar: varones: TG capilar X 0,837; mujeres: TG capilar X 0,698. Abstract Background and objective Elevated plasma triglycerides (TG) are an independent cardiovascular risk factor and a part of metabolic and postprandial syndromes. Capillary analysis of TG would facilitate the recognition of those abnormalities. The aim of the present study was to assess the concordance between TG values measured in capillary ( Accutrend ® GCT Roche Diagnostics) and total blood. Patients and methods Total blood and capillary TG were analyzed in 50 subjects without cardiovascular disease. Results Mean capillary TG were higher than total blood TG (116.5 mg/dl vs 86.0 mg/dl; P <.001); a good correlation between both methods was obtained (r=0.95; P <.001). Conclusions in this cohort of consecutive unselected subjects we found that capillary TG measurement correlates well with total blood analysis and that there are significant differences between men and women. We propose regression equations to estimate blood TG from capillary measurements: men: capillary TG X 0,837; women: capillary TG X 0,698. Palabras clave Triglicéridos Sangre capilar Síndrome metabólico Keywords Triglycerides Capillary blood Metabolic syndrome Introducción La contribución de los triglicéridos (TG) al riesgo cardiovascular se ha reconocido mucho más tarde y se ha debatido más que la de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). Sin embargo, los TG son un factor de riesgo independiente para la aparición de complicaciones cardiovasculares, especialmente en sujetos sin elevación de las LDL 1 . Además, participan de forma destacada en el síndrome metabólico 2 y en el denominado dismetabolismo posprandial 3 . Los mecanismos por los que los TG se asocian al proceso aterosclerótico son múltiples, pero probablemente el más importante es la relación inversa entre los valores de TG sanguíneos y el tamaño y densidad de las LDL 4 , de tal forma que la hipertrigliceridemia se asocia a partículas de LDL más aterógenas. Clínicamente, la hipertrigliceridemia es un buen marcador de resistencia tisular a la insulina, se asocia frecuentemente a la presencia de diabetes mellitus, obesidad o síndrome metabólico 2 y es casi tan buen predictor de complicaciones cardiovasculares como el tamaño de las partículas de LDL, especialmente cuando aparece junto con valores bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) 1,5 . Estos datos resaltan la importancia de medir los valores de TG en la práctica médica. Para este fin, disponemos de la técnica de medida en sangre capilar obtenida mediante punción digital 6 . Algunos estudios han utilizado este método para estimar los valores de TG en voluntarios sanos sin sobrepeso 7 . El objetivo del presente estudio fue analizar la concordancia entre la determinación de TG en sangre capilar y la técnica clásica en pacientes ambulatorios sin enfermedad cardiovascular. Pacientes y método Selección y criterios de inclusión/exclusión Con el fin de evaluar el objetivo planteado, se recogieron 50 sujetos consecutivos sin afectación cardiovascular ni tratamiento hipolipemiante que acudieron a las consultas externas de cardiología de la Clínica Universidad de Navarra en el mes de octubre de 2007. Todos ellos firmaron previamente su consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: edad no comprendida entre los 25 y los 85 años, índice de masa corporal (IMC)<20 o >35 kg/m 2 o enfermedad cardiovascular previa. Se registraron las características generales de los pacientes (edad, sexo, presión arterial, peso, talla y perímetro abdominal), diagnósticos previos y tratamientos farmacológicos, así como el análisis bioquímico completo solicitado por los especialistas de cardiología (glucemia, colesterol, LDL, HDL, creatinina, urea, hematocrito, ionograma y pruebas de función hepática). Estos datos se recogieron por parte de una enfermera entrenada y se incluyeron en una base de datos de diseño propio. Determinaciones de trigliceridemia Los TG en sangre total se analizaron tras extracción de sangre venosa, después de 12 h de ayuno, por punción de vena antecubital por parte de 2 enfermeras entrenadas, mediante el método espectrofotométrico habitual del laboratorio central (equipo Hitachi modular Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania), que lleva sus propios controles de calidad internos y externos periódicos. Para el análisis en sangre capilar se utilizó el aparato Accutrend® GCT (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania) 6 mediante punción en la yema del dedo índice realizada en el mismo momento de la anterior. Análisis estadístico Los análisis estadísticos los realizó un experto que desconocía los datos clínicos. Los datos se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, EE.UU). Todas las variables siguieron una distribución normal y se presentan como media (desviación estándar), a excepción de los TG, que se presentan como mediana (rango intercuartílico). Se realizaron las pruebas de la t de Student y de la χ 2 para valorar las diferencias estadísticas entre ambos sexos, y pruebas no paramétricas para los TG. La concordancia entre las dos determinaciones de TG se estudió mediante el coeficiente de Lin. La relación entre ambos grupos de determinaciones se valoró mediante regresión lineal múltiple, dado que se cumplían los supuestos de independencia de las observaciones muestrales, la normalidad de los valores de la variable dependiente Y para cada valor de la variable explicativa, la homocedasticidad (p. ej., la variabilidad de Y es la misma para todos los valores de X) y la relación lineal entre las dos variables. Se atribuyó significación estadística a los valores de p⩽0,05. El número de sujetos necesario para detectar diferencias significativas se estableció en 43, que se sobremuestreó en un 15%. Resultados Las características generales de la muestra se presentan en la tabla 1 . Los varones (72%) tenían valores significativamente más elevados de ácido úrico, creatinina y hematocrito, y menores de HDL. El 39% de la muestra tenía sobrepeso (IMC de 25 a 30 kg/m 2 ) y el 25% obesidad (IMC >30 kg/m 2 ). Los valores superiores de TG capilares eran sistemáticamente mayores que los sanguíneos (116,5 mg/dl frente a 86,0 mg/dl; p<0,001), tanto en varones como en mujeres; además, los valores capilares de TG tendieron a ser significativamente superiores en las mujeres. La concordancia entre la determinación de TG con la medición en sangre capilar frente a la medición estándar según el coeficiente de Lin fue de 0,870 (que demuestra buena concordancia entre ambas determinaciones porque está cercano a 1); el intervalo de confianza del índice de concordancia fue de 0,814 a 0,926. Como se muestra en la figura 1 , se encontró una correlación positiva e intensa entre ambas mediciones de triglicéridos en ambos sexos. Las rectas de regresión, ajustadas por IMC, edad y medicación, mostraron resultados diferentes en ambos sexos. No hubo ninguna complicación durante el estudio. Discusión El principal resultado de nuestro estudio es que la medición capilar de TG proporciona valores significativamente superiores que los valores séricos y que se puede estimar la trigliceridemia a partir de una medición capilar de triglicéridos mediante una ecuación de regresión en sujetos sanos, que debe validarse en una muestra independiente. La medición capilar de TG es un método válido y barato (entre 2 y 3 euros) para estimar los valores de TG en sangre 6 , así como sus variaciones diurnas y posprandiales 7 , pese a que existen pocos estudios de validación de esta técnica en población sana española. En un estudio similar, pero realizado en una muestra inferior de voluntarios sanos sin obesidad ni diabetes mellitus, se encontró una correlación positiva, aunque de menor intensidad que en nuestro estudio (r=0,771) 7 . Aunque la hipercolesterolemia es un factor de riesgo muy prevalente en España, no lo es tanto la hipertrigliceridemia aislada, que afecta a menos del 7% de la población y la mayoría de las veces se encuentra asociada a otras alteraciones del perfil lipídico 8 o al síndrome metabólico 2,9 . Esta asociación, además de tener una base fisiopatológica común, modifica sustancialmente el pronóstico cardiovascular de los pacientes 4,5,9 . La resistencia insulínica, la obesidad y el estado inflamatorio crónico promueven la lipólisis y la disfunción del tejido adiposo, lo que conduce a liberación de ácidos grasos libres, menor degradación de las apolipoproteínas B e incremento de la síntesis de lipoproteínas ricas en TG; la excreción de éstas y la disminución de la lipólisis aumentan la concentración plasmática de TG y reducen las HDL. Estos datos resaltan que los TG reflejan estrechamente las alteraciones metabólicas implicadas en el riesgo cardiovascular. Entre nuestros resultados, destacan las diferencias entre ambos sexos en lo referente a los resultados de TG con los dos métodos de análisis. Los valores de TG capilares observados en las mujeres fueron superiores, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa; sin embargo, las rectas de regresión muestran que para estimar los valores séricos de TG hay que tener en cuenta el sexo de los pacientes y aplicar ecuaciones diferentes. La diabetes y la obesidad han demostrado que confieren mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en las mujeres respecto a los varones y resaltan las diferencias existentes entre ambos sexos en el riesgo cardiovascular, lo que ha llevado a la redacción de guías de prevención cardiovascular específicas para el sexo femenino 10 . Declaración de conflicto de intereses Los autores declaran que no tiene ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1 N. Sarwar J. Danesh G. Eiriksdottir G. Sigurdsson N. Wareham S. Bingham Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262,525 participants in 29 Western prospective studies Circulation 115 2007 450 458 2 E. Alegría A. Cordero M. Laclaustra A. Grima M. León J.A. Casasnovas Prevalencia de síndrome metabólico en población laboral española: registro MESYAS Rev Esp Cardiol 58 2005 797 806 3 J.H. O’Keefe D.S. 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