Dépistage, diagnostic et suivi biologique du carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) arrive au cinquième rang des tumeurs les plus fréquentes dans le monde. Les principaux facteurs de risque sont la cirrhose tout particulièrement liée aux virus de l'hépatite B et C et à l'alcoolisme chronique. Le dépistage systématique du CHC chez les patients cirrhotiques asymptomatiques permet de détecter précocement les tumeurs de petite taille pouvant bénéficier d'un traitement (transplantation hépatique, résection chirurgicale, traitements percutanés). Une stratégie de dépistage chez les patients atteints de cirrhose, par échographies répétées associées ou non au dosage de l'alphafoetoprotéine (AFP), est actuellement recommandée. L'utilisation de l'AFP restant insatisfaisante, certains marqueurs sont proposés en association (décarboxyprothrombine, AFP fucosylée). Le diagnostic de CHC sur cirrhose repose sur des critères non invasifs (imagerie après injection de produits de contraste, AFP sérique), l'examen anatomopathologique est réalisé quand les critères d'imagerie sont insuffisants. Après traitement, le risque de récidive tumorale impose une surveillance régulière (AFP sérique + imagerie). Bien qu'aucun marqueur suffisamment validé n'émerge encore, le développement depuis quelques années de technologies d'analyse globale du génome et du protéome devrait permettre la découverte de nouveaux marqueurs biologiques de détection précoce de la tumeur primaire et de la récidive.