Mycoses d'importation: le point sur la paracoccidioïdomycose

Les déplacements de plus en plus fréquents des populations confrontent les professionnels de santé à la prise en charge de mycoses profondes, jusqu'à l'heure peu ou pas présentes en France métropolitaine et donc souvent mal connues. La paracoccidioïdomycose est une mycose systémique rencontrée exclusivement en Amérique latine et due à Paracoccidioides brasiliensis, un champignon dimorphique tellurique. La découverte d'un nouvel hôte, le tatou à neuf bandes a permis de définir les conditions indispensables au développement du champignon. Le taux de mortalité s'élève à 1,45 pour un million d'habitants. La maladie affecte principalement les agriculteurs. L'origine de la maladie est respiratoire, et tous les organes et les muqueuses peuvent être atteints par dissémination lymphatique. La forme chronique associant une atteinte pulmonaire, cutanée et buccale est la plus courante. Le diagnostic peut être réalisé par l'examen direct de prélèvements révélant la présence de levures en «roue de timonier» et une culture à 25 et 37 °C. Le traitement repose sur l'utilisation d'antifongiques comme l'association sulfaméthoxazole–triméthoprime, l'amphotéricine B mais surtout les dérivés azolés. La détection et le dosage de la gp 43, principal constituant antigénique du champignon présente un intérêt certain dans le suivi thérapeutique des patients.