Factores pronósticos en radioterapia del cáncer de próstata. Importancia de la dosis y de la hormonoterapia de inducción

Introduccion: se estudiaron los efectos de la dosis de radioterapia y del uso de hormonoterapia asociada en pacientes con cancer de prostata, sobre la sobrevida libre de recaida bioquimica, la mortalidad causa especifica y la mortalidad global. Material y metodo: se analizaron 910 pacientes consecutivos tratados radicalmente con radioterapia conformada tridimensional entre 1993 y 2005. Resultados: para pacientes que recibieron una dosis mediana de 74 Gy el control bioquimico actuarial a diez anos fue 78%, 60% y 40% para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente. Para pacientes con una dosis mediana de 78 Gy, el control bioquimico fue 96%, 81% y 40% para los mismos grupos, respectivamente. La diferencia entre los grupos de riesgo bajo e intermedio fue p = 0,029 y 0,008, respectivamente. El analisis multivariado confirmo que el escalamiento de dosis correlaciono significativamente con el control bioquimico y con la sobrevida causa especifica. Asimismo, la hormonoterapia fue significativa para el control bioquimico y la sobrevida causa especifica. La tasa actuarial de complicaciones tardias grados 2 y 3 a diez anos (no hubo complicaciones grados 4 y 5) no fue significativamente diferente entre cuatro grupos de dosis distribuidos entre 64 Gy y 80 Gy. Para pacientes tratados con dosis entre 78 Gy y 80 Gy las complicaciones tardias urinarias fueron 4,8% y las rectales 5,3%. La hormonoterapia no aumento la tasa de complicaciones tardias. En pacientes sin hormonoterapia asociada a la radioterapia, un nadir <1 ng/ml y su manifestacion mas de 12 meses despues del tratamiento estuvo significativamente correlacionada con control bioquimico. Conclusiones: la administracion de dosis de radioterapia conformada tridimensional entre 77 Gy y 80 Gy y el uso de hormonoterapia de induccion han permitido mejorar los resultados de control bioquimico y sobrevida causa especifica en todos los grupos de riesgo. Esta mejoria no se ha acompanado de un aumento de la tasa de complicaciones tardias.