Traitement des cancers du poumon localisés au thorax

Seules sont abordées les tumeurs de stades I, II et IIIA des cancers bronchiques non à petites cellules accessibles à un traitement local. Cette mise au point tente de répondre à cinq questions posées par les stratégies de combinaison des traitements locaux avec la chimiothérapie. Dans les stades IIIA, si la chimiothérapie augmente la résécabilité des tumeurs, cette efficacité n'induit pas fatalement une amélioration de la survie de l'association chimiothérapie et chirurgie par rapport au traitement standard de chimioradiothérapie. L'essai présenté par Van Meerbeeck apporte des éléments de réponse plutôt négatifs à cette question. L'association chimioradiothérapie, standard des stades IIIAN2 est-elle plus efficace par l'ajout d'une chirurgie ? L'essai mené par K. Albain tente d'y répondre. La réponse n'est vraisemblablement pas univoque mais la triple association pourrait avoir un intérêt chez les patients bénéficiant d'une lobectomie avec un effet inverse chez les pneumonectomisés. Dans le standard de chimioradiothérapie des cancers non résécables–non opérables, le régime concomitant est supérieur au séquentiel. Mais sa toxicité aiguë ne permet pas de l'imposer à tous les patients et les indications restent à mieux définir. L'association chimiothérapie et chirurgie va devenir un standard dans les stades II et vraisemblablement dans les stades IIIA et la plupart des grands groupes vont fournir une conclusion positive sur le sujet dans l'année 2006. Le meilleur moment pour administrer la chimiothérapie par rapport au temps chirurgical reste débattu. Il y a de nombreux avantages à faire la chimiothérapie en préopératoire en particulier en raison de sa meilleure faisabilité et du plus grand nombre de patients qui peuvent en bénéficier mais la démonstration statistiquement valable d'une telle supériorité n'a pas encore été apportée.