Pyléphlébite chez l’enfant : un diagnostic difficile

Les pyléphlébites sont des thromboses septiques des voies portales, compliquant souvent une infection intra-abdominale. Elles sont rares chez l’enfant et souvent de diagnostic tardif. La morbidité est faible mais il existe un risque évolutif vers la thrombose séquellaire. Nous rapportons 2 observations de pyléphlébite, chez des enfants pubères, une fille de 12 ans et un garçon de 13 ans, compliquant une appendicite méconnue. Dans une observation l’appendicite avait été refroidie par une antibiothérapie pour suspicion de salmonellose, dans l’autre cas l’appendicite rétrocæcale évoluait sur un mode subaigu et n’avait été évoquée que grâce à une tomodensitométrie. Une prise en charge médicochirurgicale avait permis une guérison totale de ces 2 enfants. Cliniquement le sepsis sévère est au 1er plan de la pyléphlébite ; l’examen physique est souvent normal et peu contributif ; c’est la notion d’une note digestive précédant l’état septique qui doit conduire à l’exploration radiologique. Biologiquement les signes de sepsis sont marqués. Le scanner est l’examen le plus pertinent pour le diagnostic positif ; de plus il permet la recherche du point de départ infectieux intra-abdominal ainsi que les complications éventuelles. L’échographie avec doppler est plutôt conseillée pour la surveillance de la reperméabilisation des voies portales. Le traitement comprend toujours une antibiothérapie prolongée et l’appendicectomie est proposée par toutes les équipes. Le traitement anticoagulant est discuté chez l’enfant. Il est poursuivi jusqu’à normalisation des flux portaux.