血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对心力衰竭患者的疗效

目的:探讨不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,射血分数<40%)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗和长期规律随访的效果。方法:前瞻性长期随访23例不能耐受ACEI的CHF患者接受ARB治疗和31例应用ACEI治疗患者的疗效,并比较两组患者的临床资料和ARB组生存患者治疗5年前后的临床资料。结果:(1)ARB组与ACEI组5年死亡率无明显差别(52.17%∶48.39%,P>0.05);(2)ARB组中高龄、肌酐清除率(Ccr)降低的患者死亡率高(P<0.01);(3)ARB组中NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级、射血分数<40%的患者大多死于心力衰竭恶化(75%),而猝死和明确死于室性心律失常的患者占死亡总数的25%;尽管规范地进行抗心力衰竭药物治疗,5年死亡率仍高达52.17%。长期接受ARB治疗的生存患者,其射血分数较治疗前明显增加[(32.5±1.6)%∶(44.5±3.2)%,P<0.01]、左心室舒张末期内径明显缩减[(66.3±2.0)%∶(60.2±2.9)%,P<0.05],NYHA分级显著改善(P<0.05)。结论:部分不能耐受ACEI的CHF患者可能从ARB长期治疗中获益。