以肾脏损害为首发症状的儿童甲基丙二酸尿症9例分析

目的 总结以肾脏损害为首发症状的甲基丙二酸尿症(MMA)患儿的临床特点,为提高临床诊断和治疗水平提供经验.方法 选择2008年4月至2010年1月首都医科大学附属北京儿童医院肾脏科以肾脏损害为首发症状的MMA患儿为研究对象.从病案中采集患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果、治疗和预后结局数据.结果 9例患儿进入分析,其中男5例,女4例,确诊年龄1个月至9.9岁.9例患儿均以肾脏损害为首发症状入院,主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压,其中2例患儿出现急性肾功能衰竭.9例患儿均无阳性家族史.9例患儿均经气相色谱-质谱联用尿有机酸测定确诊为MMA,其中8例患儿同时合并高同型半胱氨酸血症.尿液检查提示6例患儿尿微量蛋白升高.1例行肾穿刺活检提示轻度系膜增生性肾小球肾炎.肾外系统表现为精神、智力和发育落后、抽搐发作和贫血等.9例患儿确诊后均给予维生素B12等治疗.1例患儿合并溶血尿毒综合征并进展至多器官功能衰竭于住院期间死亡.余8例患儿经治疗尿甲基丙二酸浓度均较治疗前明显下降,精神状态和肾功能均明显好转.8例患儿随访1～6个月神经系统症状均明显改善,未再发现肾脏损害.结论 MMA可合并较严重肾脏损害,部分患儿以肾脏损害为首发症状,早期诊断和治疗能使病情得到及时、有效控制,并明显改善预后.