SFCP-P40 – Chirurgie viscérale – Evaluation de la dérivation salivaire pour bavage : alternatives thérapeutiques

Objectif Evaluer la derivation salivaire pour traitement du bavage et discuter des alternatives therapeutiques a l’aide d’une enquete nationale. Materiel et methodes la chirurgie a consiste en des derivations salivaires ou des gestes conduisant a l’atrophie d’une glande salivaire. Un questionnaire d’evaluation a ete adresse a tous les patients. Un autre questionnaire, portant sur la nature de la prise en charge du bavage, a ete adresse a tous les services de Chirurgie Pediatrique et d’ORL en France. Resultats Serie personnelle : evaluation de la chirurgie du bavage. Vingt et un patients ont ete operes entre 1993 et 2007. L’âge median lors de l’operation etait 12,5 ans (entre 6 et 21 ans). Suivi moyen : 4,5 ans. Avant chirurgie, les patients changeaient de vetements en moyenne 4 fois/j et de bavettes de protection 7 fois/j. Depuis l’operation, ils changent de vetement 1fois/j (entre 0 et 4) et de bavettes entre 0 et 3 par jour. Tous les parents ont note un resultat favorable apres chirurgie : 1/4 immediatement, 1/2 apres 2 semaines et 1/4 apres 3 mois. Aucune carie dentaire n’est apparue. Onze parents conseilleraient cette intervention a d’autres parents. La prise en charge du bavage en Chirurgie Pediatrique et en ORL. Dix neuf services d’ORL et 22 services de Chirurgie Pediatrique ont repondu au questionnaire. Six services de Chirurgie Pediatrique prennent en charge le bavage de facon episodique. Quatorze equipes d’ORL proposent en premiere intention des injections de Botox dans les glandes salivaires, ou des gouttes d’atropine ou encore les patchs de scopolamine. Treize equipes d’ORL proposent la chirurgie en seconde intention : exerese des glandes sous mandibulaires (5) [en association avec ligature d’un ou deux canaux parotidiens (4), ou la section du nerf de Jacobson (1)], soit derivation du flux sous mandibulaire (7), soit encore la ligature et section des canaux sous mandibulaires en association avec le meme geste sur les canaux parotidiens (1). Conclusion Le bavage est insupportable mais les parents redoutent la chirurgie. En ce cas, les injections de Botox sont pertinentes. Cependant, tous les parents constatent une amelioration spectaculaire et durable apres chirurgie, et 92 % la recommanderaient.