503 Bilan de dépistage par IRM spécifique de la raréfaction des deutoneurones visuels annonciatrice de glaucome

Résultats L’observation anatomique (résolution = 0,75 mm) apporte 5 faits : 1. Le calibre des tractus optiques, du chiasma puis des nerfs optiques est réduit (« atrophie »). De 2,5 mm (moyenne) par contingent neuronal normal (1,5 million d’axones), la largeur se réduit à 1 mm ou moins en situation de glaucome. 2. La topographie de l’atteinte, toujours bilatérale, est d’abord postérieure (tractus ou chiasma), respectant longtemps la tête du nerf optique. 3. Le signal structural apparaît élevé en T2. 4. La nature de cette anomalie varie avec le temps (poussées). 5. La neurotractographie quantifie la raréfaction, avec ou sans trouble du spectre SRM. Discussion Cette raréfaction axonale, « atrophie morphologique » progressive, avance de manière rétrograde, des noyaux géniculés puis du chiasma vers la tête des nerfs optiques. L’analyse volumique de ces structures doit donc précéder le comptage antérieur en OCT ou SLO. Les hypersignaux traduisent la « souffrance » aiguë ou chronique des axones (neuropathie), annonciatrice de leur dégénérescence. La neuro-tractographie prouve et comptabilise la raréfaction axonale, comme l’altération SRM suit l’altération métabolique. Conclusion Il y a quelques années, ces résultats apparaissaient « décalés ». Aujourd’hui confirmés, ils concordent exactement avec les recherches en dégénérescence axonale du glaucome. Ils pourront servir de support aux essais thérapeutiques (neuroprotection, neurotransplantation de cellules souches, p. ex.).