腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉分支损伤的危险性因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因.方法对从2000年9月到2001年3月接受腹腔镜胆囊切除手术的617例中1例患者中,随机选取其中91例进行前瞻性分析,并对617例发生胆囊床出血的病例进行回顾性分析.结果多普勒超声检查均发现有1根肝中静脉的重要分支从胆囊床后面通过,该血管离胆囊床的最近距离点(C点)到胆囊的平均距离为(5.0±4.6)mm,其中15.4%(14例)肝中静脉是直接和胆囊床相贴,11.0%(10例)和胆囊床的距离在1mm以内,C点的内径为(3.2±1.1)mm;约有34.7%(31例)C点位于胆囊纵轴左侧,位于右侧的有39例(42.9%),正好落在胆囊纵轴上的有21例(23.1%).C点肝静脉的流速为(9.9±3.3)cm/s.结论肝中静脉最靠近胆囊点,较多会出现在胆囊纵轴的右侧.建议在术前,尤其是在腹腔镜胆囊切除术前进行常规的多普勒超声检查,以明确肝中静脉和胆囊床的关系,高度重视肝中静脉和胆囊床直接相贴的病例.