Urinary dribbling in girls: which investigations in 2012?]

Un écoulement urinaire permanent diurne et nocturne, en dehors de mictions volontaires, doit faire évoquer un abouchement urétéral ectopique, en général associé à un système rénal double, particulièrement chez la fille. La stratégie diagnostique a évolué ces dernières années grâce au développement de l’uro-imagerie par résonance magnétique (IRM). Nous rapportons le cas d’une fillette de 4ans qui présentait ces symptômes et qui avait dans ses antécédents une suspicion de système double gauche lors des échographies anténatales. Les échographies postnatales étaient en faveur d’un système double sans complication associée visible. Une nouvelle échographie à 4ans avait été interprétée comme normale. L’exploration avait été complétée par une IRM confirmant le système rénal double gauche avec un pôle supérieur dysplasique non fonctionnel et un uretère sous-jacent s’abouchant dans le vagin. Le traitement chirurgical avait consisté en une hémi-néphrectomie polaire supérieure gauche sous cœlioscopie. L’échographie est le premier examen à réaliser pour l’exploration des malformations urinaires mais peut être prise en défaut et sa normalité ne doit pas éliminer le diagnostic. L’urographie intraveineuse et la scintigraphie étaient les examens complémentaires de référence mais ont été supplantées par l’IRM qui permet de façon très sensible et non irradiante de visualiser les uretères ectopiques et les systèmes doubles et d’évaluer la fonction rénale. Ces données morphologiques et fonctionnelles sont essentielles à la prise en charge chirurgicale.