血管内支架在儿童肺动脉分支狭窄中的应用

目的 探讨应用支架治疗肺动脉分支狭窄的指征、方法和疗效评估.方法 2005年8月至2012年12月19例先天性心脏病患儿在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受了经血管内支架置入术治疗肺动脉分支狭窄,年龄9.1 (4.0～15.0)岁,体重31.7 (17.0～60.5)kg.其中14例为法洛四联症(TOF)术后残余左(右)肺动脉狭窄,其他为肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)术后残余左、右肺动脉狭窄,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)术后残余右肺动脉狭窄,先天性左肺动脉狭窄,主肺动脉间隔缺损伴室间隔缺损(APW/VSD)术后残余左、右肺动脉狭窄,永存动脉干(PTA)术后残余右肺动脉狭窄各1例.根据造影所见,选用CP支架置入狭窄部位并应用BIB球囊扩张支架.术后2h行经胸超声心动图检查,观察支架位置及有无心包积液并测定心室收缩功能.手术次日行胸部X线片检查,观察支架位置.术后1、3、6及12个月复查心电图及超声心动图,观察支架有无移位、测定该部位的压力阶差及有无心律失常等.再根据情况每半年或1年随访1次.同一患者支架植入前后血管内径及右心室收缩压与主动脉收缩压比值的变化行配对￡检验.结果 19例患儿共置入支架26只.2例患儿支架移位至右室流出道.1例右肺动脉狭窄的患儿在支架置入到位后用球囊扩张支架孔眼时发生球囊破裂.支架置入后,跨狭窄处压差由术前(36.0±18.3) mmHg降至(3.8 ±3.4)mmHg(P＜0.01,1 mmHg =0.133 kPa);狭窄处内径由(6.0±1.9)mm增加至(11.6 ±3.1)mm(P ＜0.01);右室收缩压与主动脉收缩压之比由0.68降至0.49(P ＜0.01).随访时间6个月～6.0年,平均(2.5±1.8)年.除1例患儿出现血管成长性再狭窄,2年后再次球囊扩张成功外,其余无并发症发生.结论 球囊扩张型支架治疗儿童肺动脉分支狭窄安全可行,血管内支架置入术是肺动脉分支狭窄首选的治疗方法.儿童因成长出现血管再狭窄可通过再次球囊扩张取得良好治疗效果.