可溶性程序性死亡配体1在结核性胸膜炎患者胸腔积液和外周血中的表达及意义

目的 探讨可溶性程序性死亡配体1(sPD-L1)在结核性胸膜炎患者胸腔积液和外周血中的表达及意义.方法 筛选2012年6月至2013年3月苏州大学附属第二医院呼吸科收治的初诊胸腔积液患者,根据积液性质分为结核、恶性及非结核、非恶性3组.酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者胸腔积液和外周血中sPD-L1含量,流式细胞术检测胸腔积液中免疫细胞亚群的变化,反转录PCR法检测胸腔积液中程序性死亡配体1(PD-L1)含量、基质金属蛋白酶3(MMP-3)基因表达,并进行统计学对比分析.结果 共纳入初诊胸腔积液患者77例,其中结核组24例,恶性组39例,非结核、非恶性组14例.结核组胸腔积液中sPD-L1含量显著高于恶性组和非结核、非恶性组[4.2(2.6～6.3)比1.4(0.8～2.1)和1.8(1.2 ～2.6)μg/L,P＜0.001];而3组患者外周血sPD-L1含量差异无统计学意义(P =0.811).所有患者胸腔积液的sPD-L1平均含量显著高于外周血[2.0(1.4 ～3.7)比1.5(1.0 ～2.0)μg/L,P=0.004].结核组胸腔积液中CD8+细胞比例、PD-L1在CD14+单核细胞表达(CD14+-PD-L1)比例、PD-L1 mRNA表达均高于恶性组及非结核、非恶性组(P =0.001、P＜0.001、P＜0.001),且PD-L1 mRNA与MMP-3表达水平相关(r=0.887,P＜0.001).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,单因素检测胸腔积液sPD-L1诊断结核性胸腔积液的敏感度为82.6％,特异度为83.8％,曲线下面积为0.854;胸腔积液sPD-L1、CD14+-PD-L1及腺苷脱氨酶联合检测诊断结核性胸腔积液的敏感度为91.3％,特异度为89.2％,曲线下面积为0.989.结论 结核性胸腔积液中sPD-L1异常增高,检测sPD-L1有助于对此类患者的诊断.