Surgery of brain metastases]

La chirurgie d’exérèse des métastases cérébrales a été bien évaluée pour les métastases uniques. Deux études randomisées de phase III ont montré que, lorsqu’elle est associée à une irradiation pancérébrale adjuvante, elle améliore significativement la probabilité de survie globale des patients. Cependant, même en présence de localisations cérébrales secondaires multiples, la chirurgie peut être indiquée. Pour des lésions accessibles à la radiochirurgie, la chirurgie d’exérèse sera privilégiée pour des lésions volumineuses, kystiques ou nécrotiques, très œdémateuses, situées en zones éloquentes ou de localisation cortico–sous-corticale. En outre, la chirurgie peut avoir un rôle diagnostique, en absence de documentation histologique de la maladie primitive, pour éliminer un diagnostic différentiel (abcès cérébral, lymphome, tumeur primitive, radionécrose, etc.). Enfin, la question de la documentation biologique de la maladie cérébrale peut se poser dans des situations particulières où une thérapie ciblée peut être proposée. La sélection des patients pour la chirurgie doit prendre en compte trois facteurs, le statut clinique et fonctionnel du patient, le statut de la maladie systémique et les caractéristiques des métastases intracrâniennes. Compte tenu de l’amélioration de la survie des patients liée en partie à l’émergence de thérapies ciblées efficaces, un regain d’intérêt a été apporté aux thérapeutiques locales dans les métastases cérébrales. La chirurgie d’exérèse représente à ce jour un outil majeur dans l’arsenal thérapeutique des métastases cérébrales, mais est également devenu un outil diagnostique et décisionnel à part entière pouvant influer sur la stratégie de prise en charge de ces patients.