La tuberculose pulmonaire.

La tuberculose est un probleme de sante mondial favorisee par la pauvrete, l'infection par le VIH, etc. En Europe, le probleme de la multiresistance (resistance a au moins la rifampicine et l'isoniazide) (MR) se developpe. Les cas proviennent de l'ancienne URSS. En Belgique, l'incidence de la tuberculose continue heureusement a diminuer atteignant 9,4/100.000 habitants en 2008. Le pourcentage de germes MR est de 2,8 %. La distribution des cas n'est pas homogene dans le pays. L'incidence est nettement plus elevee parmi les personnes originaires de pays a haute prevalence que parmi les natifs du pays. La forme pulmonaire de tuberculose est la plus contagieuse et la plus frequente. Les signes cliniques sont peu specifiques. Le diagnostic est souvent evoque apres realisation d'une radiographie du thorax et il doit etre confirme par un examen microbiologique incluant un examen direct et une mise en culture de plusieurs expectorations ou d'autres prelevements respiratoires. Il est tres important de pouvoir identifier le germe et de verifier sa sensibilite aux agents antituberculeux. Le traitement standard comprend la prise de 4 medicaments, l'isoniazide, la rifampicine, l'ethambutol et le pyrazinamide pour une duree de 2 mois, suivie par l'administration de rifampicine et d'isoniazide pendant au minimum 4 mois complementaires. En cas de suspicion de MR, 5 medicaments sont prescrits d'emblee. Le traitement et sa duree seront adaptes en fonction des resultats des tests de sensibilite. Les toxicites potentielles des drogues de seconde ligne doivent etre bien connues. L'adherence est essentielle. Le depistage dans l'entourage fait partie integrante de la demarche therapeutique.