Two elderly diabetic patients on maintenance hemodialysis with miliary tuberculosis.

高齢者糖尿病透析患者に発症した粟粒結核の2症例を報告した. 症例1は73歳, 女性. 透析歴18か月, 発熱で発症. ツ反 (-), 喀痰の抗酸菌染色 (-), 血清ADA (adenosine deaminase) 40.1IU/l, TBLB (transbronchial lung biopsy) で結核結節を証明した. 抗結核剤によく反応し, 粟粒陰影は消失した. 症例2は74歳, 男性. 透析歴17か月, 食思不振で発症. ツ反 (+), 喀痰の抗酸菌染色 (-), 血清ADA 41.6IU/l, リンパ球幼若化反応とリンパ球亜分画で細胞性免疫能の低下を認めた. TBLBで結核結節は証明されず, 抗結核剤への反応も悪く, 9週で抗結核剤を中止した. 剖検で全身諸臓器に粟粒結核を認めた.最近3年間に市立札幌病院で結核との鑑別を要した18例と結核3例の血液透析患者の血清ADA値を検討した. 結果は肺炎および胸膜炎の11例, 不明熱の7例, 結核の3例で, それぞれ18.6±7.2IU/l (mean±SD), 18.5±9.7IU/l, 42.5±2.4IU/lであった. 結核の3症例は40.0IU/l以上と高値であったことは興味が持たれ, 今後, 結核の活動期との関連において検討を要するものと思われた.