Comparaison de paramètres hémodynamiques perdialytiques en rétrocontrôle de la volémie et en ultrafiltration constante

Introduction Les episodes hypotensifs perdialytiques compliquent 20 % des seances de dialyse. Ils sont associes a une augmentation de la morbi-mortalite cardio-vasculaire. Le retrocontrole de la volemie plasmatique (RCV) associe au retrocontrole sode permet une meilleure stabilite hemodynamique en comparaison a l’ultrafiltration constante (UFc). Une etude recente [1] montre l’elevation precoce et durable de la secretion d’ADH plasmatique en RCV et non en UFc. Les auteurs suggerent le role de cette hormone dans le benefice hemodynamique du RCV par le biais de ses proprietes vasoconstrictrices. Patients et methodes Une etude prospective a ete menee chez 34 patients hemodialyses de centre lourd pour verifier cette hypothese. L’objectif etait de comparer l’evolution sur une seance de dialyse des resistances vasculaires peripheriques (RVP) et du debit cardiaque (Qc), en UFc et en RCV. Au cours de chacune des seances ont ete realises (1) calcul de l’osmolalite plasmatique (Osm) a H0, H1/2, H2 et H4, (2) mesure Transonic HD03 (Meditor®) des RVP et du Qc a H 1/2 et H4 (3) releve des episodes hypotensifs perdialytiques. Chaque patient etait son propre temoin et beneficiait d’1 seance en UFc et d’1 seance en RCV. Resultats Par rapport a l’UFc, on constate en RCV : (1) 2 fois moins d’episodes hypotensifs perdialytiques (5,8 % vs 11,8 %), (2) A H1/2 une baisse volemique et tensionnelle plus importante (p Discussion et conclusion Le RCV associe au profil sode profite en priorite aux patients avec hypotension arterielle perdialytique en restaurant une vasoconstriction reflexe. Cette action est possiblement mediee par l’elevation plasmatique de l’ADH.