Conservation du rectum pour les cancers de stade T2 T3 N0 de moins de 5cm : premiers résultats de la radiothérapie de contact avec l’appareil Papillon 50™ en France

Objectifs Depuis 2010, l’appareil de radiotherapie de contact Papillon 50™ remplace le Philips RT 50™. Cette radiotherapie de contact par rayons X de 50 kV a ete reconnue par la Haute Autorite de sante (HAS) comme efficace dans les cancers du rectum [1] , [2] . Trois appareils fonctionnent, a Mâcon, Nice et Villeurbanne. Patients et methodes Entre 2010 et 2014, 38 patients atteints d’un adenocarcinome rectal de stade T2- T3 NO M0 de moins de 5 cm de diametre (sur IRM et/ou echographie endorectale), situe de 2 a 10 cm de la marge anale ont recu un traitement a visee curative et conservatrice associant une chimioradiotherapie de 50 Gy avec de la capecitabine et une radiotherapie de contact de 90 Gy en trois fractions. En cas de reponse clinique complete une surveillance ou une exerese locale a ete proposee. Resultats Le taux de reponse clinique complete etait de 89 % (34 sur 38) ( Tableau 1 ). Une exerese locale a ete realisee dans neuf cas (stade ypCR dans sept cas sur neuf). Apres reponse clinique complete, une rechute locale est survenue dans 14 % des cas (5 sur 34), rattrapable par chirurgie avec exerese totale du mesorectum. Le rectum a ete conserve dans 81 % des cas avec une bonne fonction. La principale toxicite (30 % des cas) etait une rectorragie de grade 1–2. Conclusion L’analyse de ces resultats a montre que l’appareil Papillon 50™ donnait des resultats identiques a ceux du RT 50™2. La conservation du rectum devient un objectif de recherche clinique majeur dans les cancers de stade T2 T3 N0 de moins de 5 cm. L’essai randomise Europeen OPERA devrait confirmer ces donnees chez les patients operables.