Accès rétropéritonéal comparé à l’accès direct de l’artère fémorale pour traitement endovasculaire de l’aorte thoracique : Une étude cas-contrôle

Introduction Beaucoup de patients qui sont des candidats pour le traitement endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) s'averent avoir une anatomie et/ou une arteriopathie de l'artere iliaque qui excluent l'acces endovasculaire femoral et necessitent l'abord chirurgical retroperitoneal des arteres plus proximales. Cette technique relativement plus invasive a pu potentiellement affecter les resultats de la procedure. Cette etude compare l'acces retroperitoneal a l'acces femoral utilise pour le TEVAR dans un centre unique. Methode Dans cette etude, 133 patients consecutifs (96 hommes ; d'âge moyen : 69,5± 14,7 ans) qui ont subi un TEVAR entre 1994 et 2009 dans un centre unique ont ete retrospectivement evalues. Le type d'acces endovasculaire a ete identifie pour tous les patients. Les donnees demographiques, de technique d'acces, le type d'endoprothese, la morbidite et la mortalite a 30 jours, ainsi que les donnees des procedures comprenant la duree de fluoroscopie et de procedure, l'estimation de la perte sanguine, et la duree d'hospitalisation ont ete comparees entre les procedures de TEVAR realisees en utilisant un acces retroperitoneal chirurgical et celles employant un acces femoral standard. Resultats L'acces retroperitoneal a ete utilise chez 19 patients (14,3% ; 13 femmes ; d'âge moyen : 71 ± 12,2 ans) et l'acces femoral chez 114 (85,7% ; 24 femmes ; d'âge moyen : 69 ±15,4 ans) patients. Deux des acces retroperitoneaux ont ete realises apres echec de l'acces femoral. Les techniques utilisee incluaient l'acces par pontage iliaque (sept patients), par pontage aortique (huit patients), par pontage aortobifemoral (un patient), et l'introduction directe par l'aorte distale (deux patients) ou l'artere iliaque commune (un patient). L'acces retroperitoneal a ete utilise plus frequemment chez les femmes (35%) par rapport aux hommes (6%) (p = 0,0001). En tout, 79% des acces retroperitoneaux etaient associes a des tailles d'introducteurs plus grandes que 24 F (p = 0,049). Le succes technique du TEVAR etait de 100% avec acces retroperitoneal et de 97,3% avec l'acces femoral (p > 0,05). Les taux de mortalite a trente jours etaient de 0% et 8,8% et les taux de lesions arterielles d'acces etaient de 5,3% et 4,4% dans les groupes d'acces retroperitoneaux et femoraux, respectivement (p > 0,05). L'incidence d'hematome retroperitoneal etait significativement plus elevee avec l'acces retroperitoneal (21% contre 2,6%, p = 0,008). En plus, l'acces retroperitoneal etait associe a une augmentation significative des pertes sanguines et a de la duree d'hospitalisation (p Conclusions Le type d'acces n'affecte ni le succes du TEVAR et ni le taux de mortalite precoce. L'acces retroperitoneal est une technique alternative valable dans les cas ou l'acces femoral echoue ou est impossible. Cependant, cette approche est associee a des saignements retroperitoneaux plus frequents et a de plus longues durees de procedure et d'hospitalisation. Des endoprotheses thoraciques avec de plus petits introducteurs devraient reduire le recours a ce type d'acces a l'avenir.