Une cause d’endocardite à ne pas méconnaître

Introduction L’interrogatoire est essentiel pour traquer la porte d’entree d’une endocardite bacterienne afin d’en permettre la prise en charge optimale. Cette porte d’entree peut etre inhabituelle et de revelation tardive, comme nous le rapportons dans cette observation rare. Observation M. B, 29 ans est homosexuel ; il est aide-soignant en milieu hospitalier, sportif et celibataire. Il est suivi pour une biscuspidie aortique dans le cadre d’un syndrome de Marfan. Sa seropositivite pour le VIH a ete decouverte en 2008 et la baisse recente de ses CD4 a 375/mm3 avec une charge virale a 75 000 copies/mL justifie l’introduction d’une tritherapie encore non acceptee par le patient. En juin 2013, devant une fievre trainante et inexpliquee et la decouverte d’un souffle systolique au foyer aortique est realisee une ETT qui met en evidence une vegetation sur la valve aortique bicuspide native de 7 mm. Les hemocultures sont positives a Enteroccocus faecalis. Un traitement par Amoxicilline-Gentamycine est mene a bien avec une bonne evolution ; la coloscopie realisee dans le cadre du bilan etiologique est strictement normale. On rapporte 4 mois plus tard le meme tableau d’endocardite de nouveau a Enteroccocus faecalis se soldant par une insuffisance aortique necessitant la mise en place d’une bioprothese aortique. Le 3e episode mettra en evidence cette fois des hemocultures positives a Streptococcus parasanguis. Le bilan etiologique est complete par un coloscanner, un bilan stomatologique, ORL et PET scanner qui ne mettent pas en evidence de foyer profond ou superficiel. On notera la positivation d’une serologie VHC avec ARN + la derniere serologie negative datant d’octobre 2008. L’interrogatoire est repris a la recherche d’eventuelles pratiques a risques mais le patient affirme s’etre contamine au cours d’un accident d’exposition au sang dans le cadre de son travail. Ces endocardites restent d’etiologie inexpliquee jusqu’a une visite de controle quelques mois plus tard ou le patient se presente amaigri, dans un etat d’agitation anxieuse, totalement desinhibe avec une composante paranoiaque. Il reconnait alors s’injecter regulierement depuis 18 mois des produits psychostimulants par voie intraveineuse dans le cadre de sa vie sexuelle. Discussion L’injection intraveineuse de divers produits psychostimulants a visee de desinhibition sexuelle (le plus frequent est la mephedrone) est connue sous le nom anglo-saxon de SLAM (qui signifie « claquer », ce terme est employe par les usagers pour evoquer la violence de l’effet lors de l’injection). Le concept serait ne aux Etats-Unis au sein de la population homosexuelle masculine. L’ampleur du phenomene est difficilement quantifiable, mais les addictologues rapportent une augmentation des cas depuis 2011, touchant tous les milieux socio-economiques. Les complications majeures sont classiques, non seulement infectieuses et cardiologiques, mais aussi psychosociales avec un fort pouvoir addictogene, pouvant conduire a une desocialisation rapide [1] . Conclusion Le SLAM, pratique « recente », encore mal connue des medecins, fait partie des pratiques a rechercher lors de l’interrogatoire de patients presentant une endocardite dont la porte d’entree reste meconnue. Reconnaitre precocement cette etiologie permet, outre de guider le traitement et la surveillance, d’entamer une prise en charge adaptee de l’addiction, souvent mal assumee par l’usager.