Abcès hépatiques à pyogènes. Étude descriptive rétrospective de 31 patients

Introduction Les abces hepatiques sont rares, mais responsables d’une importante morbi-mortalite. Leur prise en charge n’est pas consensuelle. Patients et methodes C’est pourquoi nous avons realise une etude descriptive retrospective multicentrique en recuperant les dossiers des patients a partir du codage PMSI, du 1er janvier 2008 au 31 decembre 2012, dans 2 centres hospitaliers generaux. Resultats Nous avons recense 37 dossiers dont 31 abces a pyogenes (83,8 %) et 6 amoeboses hepatiques (16,2 %). Parmi les abces a pyogenes, on notait une predominance d’hommes (sex-ratio = 1,58). L’âge moyen etait de 63 ans. La fievre etait quasiment constante (96,77 %), la douleur de l’hypochondre droit moins frequente (61,29 %). Seuls 4 patients (12,9 %) presentaient une hepatomegalie. On notait une hyperleucocytose a PNN en moyenne a 12 275/mm3, avec un syndrome inflammatoire marque (moyenne de la CRP a 261 mg/L). On retrouvait une cytolyse hepatique dans 51,61 % des cas. Les GGT etaient plus souvent augmentes (74,19 %). La natremie etait abaissee dans 48,39 %. Les hemocultures etaient positives dans 36,26 % des cas. Onze patients sur 31 (35,48 %) avaient beneficie d’une ponction de l’abces avec 15 ponctions au total dont 14 positives (93,33 %). Au total, 17 patients sur 31 (54,84 %) avaient une documentation microbiologique : 28 germes dont 13 BGN (46,43 %), 8 CG+ (28,57 %), 4 anaerobies (14,29 %), 2 champignons (7,14 %) et 1 mycobacterie (3,57 %). Les infections etaient communautaires dans 77,42 % des cas. L’origine de l’infection etait hepatobiliaire dans 45,16 % des cas, digestive dans 7 cas (22,58 %), cryptogenetique chez 19,35 % des patients. Onze patients (35,48 %) ont subi un drainage d’abces pendant 12 jours en moyenne. Les patients ont ete traites en moyenne avec 3,42 ATB differents pendant 83 jours en moyenne : beta-lactamines (47,16 %), metronidazole (19,81 %), fluoroquinolones (13,21 %) essentiellement. Onze patients (35,48 %) ont presente un sepsis severe et/ou un choc septique. Apres 8 mois de suivi en moyenne, 5 patients (16,13 %) sont decedes, et 26 patients gueris (83,87 %) dont 1 recidive. Conclusion La morbi-mortalite des abces hepatiques a pyogenes n’est pas negligeable. La ponction de(s) l’abces est indispensable pour adapter l’antibiotherapie, qui doit couvrir les germes hepatobiliaires et digestifs. Une penicilline associee a un inhibiteur des beta-lactamases semble appropriee en 1re intention. La duree du traitement est longue (minimum de 4 a 6 semaines).